Лазерная коррекция зрения

В научных работах, в выступлениях на конференциях и при других видах профессионального общения офтальмологов мира друг с другом обсуждаются различные аспекты лазерной коррекции. Такое общение крайне познавательно и оказывает большое влияние на рост качества оказываемых медицинских услуг. Но есть одна сфера, которая почти совсем не затрагивается во время такого общения – практические особенности проведения ЛАСИК. Такие особенности обычно передаются от учителя к ученику в ходе обучения профессии уже на рабочем месте. От них чаще всего не зависит окончательный результат лазерной коррекции, но именно они и создают индивидуальный почерк каждого хирурга, каждой клиники. Накопление мелких обрывков практических знаний со временем приводит к появлению новых методов, инструментов и путей развития. Количество переходит в качество.

К сожалению, в России нет единого центра обучения лазерной коррекции, который бы аккумулировал в своей работе такие нюансы практической работы рефракционных хирургов.

Несколько особенностей проведения ЛАСИК по стандартной методике представлены в этом экскурсе.

Расчет параметров лазерной абляции

1. При покупке эксимерлазерной системы производителем в комплексе с аппаратурой, как правило, поставляются компьютерные программы, автоматически преобразующие данные аберрометрии каждого пациента в пространственный алгоритм проведения лазерной абляции. Такой алгоритм включает в себя три этапа:

устранение сферической аметропии;

устранение цилиндрической аметропии – астигматизма;

устранение нерегулярного компонента рефракции – монохроматических аберраций высшего порядка.

У большинства пациентов третий этап либо отсутствует, либо занимает крайне незначительную долю от общей планируемой глубины лазерной абляции. При небольшой предполагаемой глубине лазерной абляции в третьем этапе (скажем, менее 3 мкм) целесообразно не исключать его проведение во время ЛАСИК. Небольшая нерегулярность не только не оказывает существенного влияния на послеоперационную остроту зрения, но и вообще может быть погрешностью проведения аберрометрии, связанной с перераспределением слезы.

Дело в том, что на распределение слезы по поверхности роговицы во время офтальмологического обследования оказывается довольно существенное негативное влияние. Закапывание капель, расширяющих зрачок, раздражает слизистую глаза и способствует изменению нормальной выработки слезы. Особенно у тех пациентов, кто имеет длительный стаж ношения контактных линз. К тому же во время проведения аберрометрии врач просит пациента не моргать пару секунд. На фоне закапывания капель пары секунд часто бывает вполне достаточно для непредсказуемого и неравномерного перераспределения слезы на поверхности роговицы, вплоть до появления «сухих пятен» – зон полного высыхания слезной пленки на роговице. В таких условиях повышения достоверности аберрометрии можно добиться обязательной просьбой к пациенту поморгать несколько раз прямо перед проведением исследования. Желательно также проводить аберрометрию не менее двух раз на каждый глаз. При проведении расчета параметров лазерной абляции сравнение величин и контуров третьего этапа, рассчитанных на базе двух и более исследований, позволит оценить достоверность и значение полученных измерений монохроматических аберраций высшего порядка.

2. Между величинами аметропии, полученными при проведении авторефрактокератометрии и аберрометрии, обязательно будет существовать небольшое различие. Различие параметров связано прежде всего с диаметром исследуемой зоны. У авторефрактометра зона исследования составляет в основном 3 мм, а у аберрометра гораздо больше. Именно поэтому оценивать рефракционный результат ЛАСИК по данным аберрометрии и по данным авторефрактометрии – «две большие разницы». И какой из них правильнее – определит только острота и качество зрения пациента.