Лазерная коррекция зрения

Особенности заполнения консультационного заключения

После проведения обследования пациенту на руки выдают консультационное заключение, в котором отражены основные результаты, диагноз и рекомендации. Иногда совсем коротко, иногда внушительный труд на нескольких листах, включая различные распечатки и фотографии. Кому как повезет. Объем тут ни о чем не говорит. Однако почерпнуть немного полезной информации из него можно. Приведу пример.

Консультационное заключение № ....

Иванов Иван Иванович. Дата рождения 01.01.1980.

Обследован в клинике «Z» 01.01.2008.

Предъявляет жалобы на плохое зрение вдаль с 12 лет. Последние пять лет прогрессирования близорукости не отмечает, что подтверждается данными из амбулаторной карты. Профилактическая лазеркоагуляция сетчатки проведена на оба глаза в 2007 году. Носит мягкие контактные линзы ежедневно в течение последних 3 лет. Снял их последний раз 7 дней назад. Гепатит, туберкулез, другие инфекционные и общие соматические заболевания, аллергию на медикаменты отрицает.

Авторефрактометрия:

На узкий зрачок:

OD sph –8,17 cyl –0,53 ax 178°

OS sph –8,47 cyl –0,58 ax 172°

В условиях циклоплегии (на широкий зрачок):

OD sph –7,63 cyl –0,45 ax 177°

OS sph –8,13 cyl –0,44 ax 174°

Острота зрения:

На узкий зрачок:

Vis OD <0,05, с коррекцией sph –8,0 cyl –0,5 ax 178° = 1,0

Vis OS <0,05, с коррекцией sph –8,5 cyl –0,5 ax 172° = 1,0

В условиях циклоплегии (на широкий зрачок с использованием диафрагмы):

Vis OD <0,05, с коррекцией sph –7,5 cyl –0,5 ax 177° = 1,0

Vis OS <0,05, с коррекцией sph –8,0 cyl –0,5 ax 174° = 1,0

Характер зрения: бинокулярный.

Ведущий глаз: правый.

Девиация (отклонение глазного яблока – косоглазие) 0°.

Пахиметрия (определение толщины роговицы): OD 550-573-601; OS 551-578-604 (мкм).

Кератометрия (кривизна передней поверхности роговицы):

OD К1 44,5 ах 87°; К2 45,0 ах 177°; Average 44,75.

OS К1 44,25 ах 84°; К2 44,75 ах 174°; Average 44, 5.

Пневмотонометрия: OD 15 мм рт. ст. OS 16 мм рт. ст. (при пневмотонометрии в норме до 21)

Эхобиометрия:

OD

Глубина передней камеры 3,41 мм

Толщина хрусталика 3,84 мм

Переднезадний отрезок глазного яблока 26,86 мм (в норме менее 25 мм)

OS

Глубина передней камеры 3,44 мм

Толщина хрусталика 3,69 мм

Переднезадний отрезок глазного яблока 27,02 мм (в норме менее 25 мм)

Биомикроскопия: OU – спокойны. Конъюнктива бледно-розовая, чистая. Роговица прозрачная, блестящая. Передняя камера средней глубины. Зрачок круглый, реакция на свет живая. Радужка светлая, без патологии. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле плавающие помутнения.

Глазное дно: OU Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Миопический конус. Макулярные рефлексы сохранены. Сосуды не изменены. Пигментный слой сетчатки разрежен, по периферии очаги хориоретинальной дистрофии и следы лазеркоагуляции.

Периметрия OU без патологии (протокол обследования прилагается).

В-сканирование. OU – в стекловидном теле нежная плавающая деструкция. Оболочки прилегают.

Аберрометрия с функцией кератотопографии: признаков кератоконуса не выявлено.

Дополнительные исследования (проводятся только при выявлении соответствующей патологии):

Лазерная конфокальная микроскопия роговицы: не проводилось.

Ретинотомография: не проводилось.

Электроретинография, электроокулография, зрительные вызванные потенциалы: не проводилось.

Диагноз: OU Миопия высокой степени.

Рекомендации.

1. Постоянная очковая или контактная коррекция.

2. Контроль у окулиста 2 раза в год.

3. Препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию сетчатки (миртилен-форте, стрикс, лецитин и др.).

4. Возможно проведение лазерной коррекции зрения по методу ЛАСИК. Пациент о послеоперационных ограничениях и вероятности возникновения осложнений предупрежден.

Врач___________

Такое заключение достаточно информативно. На основании опроса врач исключил прогрессирование близорукости, отек роговицы от ношения контактных линз, тяжелые заболевания организма.

Истинные «минусы» или «плюсы» нужно смотреть по данным авторефрактометрии с широким зрачком. Планируемую остроту зрения после коррекции чаще всего по данным измерения остроты зрения с коррекцией с узким зрачком. В данном случае это 1,0 – единица, то есть десять строчек по таблице Головина—Сивцева, которые видит пациент в очках для проверки зрения.

Биомикроскопия исключила конъюнктивит, бельмо, катаракту и много других заболеваний. Вид глазного дна при офтальмоскопии подтвердил, что ранее была проведена профилактическая лазеркоагуляция сетчатки и исключил атрофию зрительного нерва, тапеторетинальную абиотрофию, кровоизлияния и т. д. и т. п. Диагноз ясен. Часто к нему добавляют «с изменениями на глазном дне» или «осложненная». Связано это с наличием очагов хориоретинальной дистрофии на глазном дне, из-за которых и делали укрепление сетчатки.