Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция не способствует генетическим мутациям. Если у вас в генах есть склонность к близорукости, значит, есть вероятность, что она реализуется в детях.

О профилактической периферической лазеркоагуляции для профилактики отслойки сетчатки

В чем состоит сущность ППЛКС (профилактическая периферическая лазерная коагуляция сетчатки) и каковы результаты этой процедуры?

При близорукости высокой степени глазное яблоко в течение нескольких лет (чаще до 18–20 лет) увеличивается в размерах, как надуваемый воздушный шарик. Это приводит к увеличению его внутренней площади. Изнутри площадь глазного яблока покрыта нервной тканью – сетчаткой, воспринимающей свет и формирующей получаемое мозгом изображение. Обычно для простоты пациентам говорят, что такое увеличение размеров приводит к нарушению связи между сетчаткой и глазным яблоком, то есть склерой. И при нагрузке или ударе может случиться отслойка сетчатки от склеры. Это не совсем так.

Нервную ткань глаза, воспринимающую свет, питают собственные артерии и сосудистая оболочка глаза, находящаяся между сетчаткой и склерой. При резком увеличении площади глазного яблока количество сосудов не увеличивается и появляются микроучастки сетчатки, которые недостаточно снабжаются кровью, а значит и питательными веществами. Из-за такой нехватки питания в этих микроучастках развивается дистрофия и истончение ткани. Со временем возникает риск разрыва и образования отверстия в сетчатке. Разрыв может быть спровоцирован ударом или чрезмерной нагрузкой. При образовании разрыва под сетчатку попадает влага, отслаивающая ее от сосудистой на все большей площади.

Это довольно упрощенная и однобокая причина возникновения отслойки сетчатки при близорукости высокой степени, но она дает примерное представление о происходящих процессах, что позволит объяснить механизм действия ППЛКС.

ППЛКС в настоящее время чаще всего делают диодным лазером. Для доставки лазерного излучения к сетчатке не нужно делать никаких разрезов. Такой лазер в «разфокусированном» состоянии проходит через все прозрачные среды, не повреждая ни роговицу, ни хрусталик, и фокусируется только на нужном участке сетчатки, коагулируя ее ткани. Образуется коагулят, за пару недель превращающийся в рубец, спайку между сетчаткой и подлежащими тканями, которая не позволяет сетчатке отслоиться в этом месте.

При проведении ППЛКС таких коагулятов наносится в среднем 2–3 сотни по периферии глазного дна. Образуется круговая преграда. Дистрофические очаги при близорукости высокой степени образуются в основном на периферии. Если один из очагов станет причиной возникновения отслойки, то ее распространение будет остановлено круговым рядом коагулятов. Отслойка не достигнет центра сетчатки и не уничтожит зрение. ППЛКС не влияет на остроту зрения и не останавливает прогрессирование близорукости. ППЛКС часто делают и при отсутствии явных очагов дистрофии сетчатки при близорукости выше 6 диоптрий или размере глазного яблока более 26 мм.

Но часть офтальмологов, особенно в Европе и Северной Америке, выступает против проведения ППЛКС при отсутствии явных дистрофических очагов и риска отслойки. Статистически ППЛКС лишь немного снижает риск возникновения отслойки, не давая стопроцентную гарантию. И есть мнение, что со временем коагуляты сами могут преобразоваться в очаги дистрофии. Есть риск при чрезмерной мощности лазерного излучения получить не коагулят, а отверстие в сетчатке, не препятствующее, а способствующее возникновению отслойки. Существует вероятность появления спайки сетчатки не только с подлежащими тканями, но и со стекловидным телом, что тоже увеличивает риск возникновения тракционной отслойки. В этой дискуссии еще не поставлена точка. Обе стороны не могут статистически достоверно доказать свою правоту. Имеет значение и незаинтересованность зарубежных страховых компаний в оказании такой недоказанно эффективной услуги.

Можно ли лазером укрепить слабые места сетчатки, если при обследовании обнаружатся дистрофические изменения на ее периферии?

Этот вопрос дает практический выход из патовой ситуации в дискуссии о пользе и вреде ППЛКС. Обе стороны не спорят с одним постулатом лазеркоагуляции: при выявлении дистрофического очага с действительно высоким риском отслойки необходимо провести отграничивающую ЛКС. Не создавать огромную круговую преграду, а только обвести этот маленький очажок 2–3 рядами коагулятов.

Насколько сложны подобные операции, и через какое время после них можно планировать беременность?