Лазерная коррекция зрения

Пациент: Да. Это не точка.

Далее по выше приведенному стандарту.

При таком развитии диалога возникает сомнение в достаточном уровне внимательности пациента. Но ответ «Это не точка» свидетельствует о возврате внимания.

Врач: Посмотрите, пожалуйста, на красную точку.

Пациент молчит.

Врач: Вы видите красную точку?

Пациент: Да.

Врач: Это скорее не точка, а красное пятно. Да?

Пациент: Да.

Врач: Смотрите только в центр красного пятна. Глазом не водите. Сейчас будет треск. Не пугайтесь. Это только резкий звук.

Здесь у врача возникают сомнения в способности пациента четко выполнять инструкции. Повышается риск ухода глаза от нужного положения во время проведения лазерной абляции. Врач должен проявить настороженность и, может быть, повторно провести инструктаж пациента, предупредив его о необходимости не отводить взгляд от красной метки.

Если пациент не отвечает на вопросы врача, продолжать лазерную коррекцию нельзя.

6. Ориентиры центровки зоны лазерной абляции могут быть различными. В принципе центр зоны абляции должен располагаться в той точке, в которой роговицу пересекает оптическая ось глаза. Однако определить эту точку во время проведения лазерной коррекции иногда бывает довольно сложно даже при строгом соблюдении главного условия – фиксации взгляда пациента на световой метке. Место пересечения роговицы оптической осью роговицы не совпадает с анатомическим центром роговицы и зрачка, поэтому такие ориентиры можно использовать только для приблизительного центрирования.

Существует еще один способ ориентировочного определения центра зоны абляции. Красный луч лазера наведения при совпадении с оптической осью глаза отражается от макулы строго перпендикулярно ей, что приводит к появлению отсвета, спекла, ореола вокруг луча. Однако такой отсвет может появиться при отражении луча не только от макулы, но и от парамакулярного участка сетчатки.

В современных компьютерных программах расчета параметров лазерного воздействия по данным аберрометрии существует специальная функция, позволяющая определить месторасположение точки пересечения роговицы оптической осью глаза относительно анатомического центра роговицы. Но и этот способ носит лишь рекомендательный характер, так как невозможно полностью повторить положение головы пациента и при проведении аберрометрии, и при проведении лазерной коррекции. Да и локализация анатомического центра роговицы не всегда достоверна.

Определение центра зоны лазерной абляции часто носит ориентировочный характер. Впрочем, при коррекции близорукости и миопического астигматизма это не имеет принципиального значения. Зона, в которой рефракционные изменения после проведения миопической абляции одинаково удовлетворительны, имеет диаметр один миллиметр и более (в зависимости от степени близорукости). Поэтому ошибка в центровке зоны абляции в несколько десятых миллиметра не приведет к значимым последствиям для послеоперационной остроты зрения.

Другое дело – лазерная коррекция дальнозоркости. В идеале верхушка сформированного эксимерным лазером конусовидного выпячивания поверхности роговицы должна совпасть с оптической осью глаза. Даже небольшая децентрация зоны абляции может привести к остаточному сложному гиперметропическому и нерегулярному астигматизмам. Это один из многих недостатков эксимерлазерной коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма.

7. Перед проведением лазерной абляции имеет смысл обратить внимание на параметры сформированного роговичного ложа. В оптике встроенного в эксимерный лазер операционного микроскопа есть метки, позволяющие ориентировочно (!) прикинуть размеры планируемой зоны лазерной абляции и ее месторасположение. Если в силу некоторой децентрации роговичного лоскута (и соответственно роговичного ложа) или недостаточных его размеров граница планируемой абляции вплотную приближается к краю ложа и даже выступает за него, то необходимо изменить настройки эксимерного лазера и сократить транзиторную и оптическую зоны. При несоблюдении такого условия скорее всего могут возникнуть недокоррекция и рефракционный регресс.

8. Прерывать проведение лазерной абляции нежелательно. Поводом для временного прерывания абляции являются либо нарушение центровки, либо возникновение преграды, мешающей доставке лазерного луча к поверхности роговичного ложа.

Нарушение центровки в современных лазерах случается в основном при отказе автотрекинга – системы автоматического слежения за положением глазного яблока. Такая система не только способна с достаточной скоростью двигать голову эксимерного лазера вслед за небольшими движениями глаза, но при этом может сама выявить центр роговицы и относительно его установить зону предполагаемой абляции. Однако хирургу не стоит полностью доверять такой установке положения луча. Положение ориентиров, а значит, и параметры, на основе которых работает система автотрекинга, могут исказить или полностью скрыть следующие факторы.