Лазерная коррекция зрения

Фемтосекундный лазер позволяет формировать роговичный лоскут без применения микрокератома, а также внутрироговичные каналы для имплантации интракорнеальных колец.

Преимущество перед микрокератомом заключается в ПОЧТИ бесконтактном проведении манипуляции, отсутствии необходимости создания вакуума, способствующего повышению внутриглазного давления до 50 мм рт. ст., и повышенном контроле за процессом формирования роговичного лоскута.

Недостаток – очень высокая цена аппарата, сопоставимая со стоимостью эксимерного лазера, длительность проведения процедуры и менее гладкая поверхность роговичного ложа. Последние два фактора технически устранимы в процессе усовершенствования аппарата, но стоимость его в ближайшее время существенно не снизится. Три года назад считалось, что фемтосекундный лазер так и не войдет в широкую клиническую практику. Однако сейчас достаточно многие рефракционные клиники США приобрели аппарат и сделали его одним из основных аргументов в конкурентной борьбе. В России фемтосекундные лазеры появились в Москве и Чебоксарах.

Несмотря на минимальные преимущества фемтосекундного лазера перед микрокератомом, рост конкуренции на рынке рефракционных услуг может привести к повсеместному внедрению аппаратов в практику и в нашей стране. Правда, производители микрокератомов тоже не сдаются, постоянно совершенствуя свои изделия. Принципиального преимущества фемтосекундный лазер над микрокератомом пока не имеет.

Эпимикрокератомы

Названия у этих приборов могут быть разными, но суть одна. Достаточно большое количество пациентов с противопоказаниями к ЛАСИК (чаще всего это тонкая роговица) остается «неохваченным» современной рефракционной хирургией. Это и стало основной мотивацией в поисках метода, совмещающего в себе достоинства ФРК и ЛАСИК и не имеющего их недостатков. Компромиссом можно считать микрокератом, способный формировать роговичный лоскут толщиной около 50 мкм, состоящий только из эпителиального пласта роговицы. Метод называется ЭпиЛАСИК (EpiLASIK). Показания к нему пока только растут, но насколько он будет избавлен от недостатков ФРК (выраженный регресс рефракционного результата при средней и высокой аметропии, хейз – помутнение роговицы), покажет время. Его двумя безусловными преимуществами перед ФРК является сокращение периода дискомфорта после операции (не без помощи контактной линзы в первое время) и процесса заживления. А преимуществом перед ЛАСИК является возможность проведения коррекции даже при сверхтонкой роговице (но не при высокой аметропии).

Эксимерлазерная коррекция пресбиопии

Пресбиопия – возрастная дальнозоркость (см. главу 1). Попыток проведения хирургической коррекции пресбиопии предпринималось немало. Но все они наталкивались на две трудности. Первая – трудно улучшить зрение вблизи, не ухудшив зрение вдаль. Вторая – пресбиопия всегда прогрессирует, с каждым прожитым десятилетием прибавляя диоптрию и этим нивелируя эффект любой коррекции.

Сейчас с помощью использования точечной подачи лазерного луча пробуют превратить роговицу в мультифокальную линзу, то есть линзу с несколькими фокусами. Изображений на сетчатке формируется тоже несколько, и мозг выбирает из них то изображение, которое является более четким в данный момент. Надо посмотреть на что-то вблизи – мозг выбирает фокус, дающий более четкое изображение вблизи. Нужно посмотреть вдаль – мозг выбирает другое изображение, более подходящее к этой цели.

Достигается это различными алгоритмами персонализированной лазерной абляции. Есть идеи и ступенчатой роговицы, и дозированной децентрации зоны абляции. И многое другое. Насколько это будет эффективным и долговременным, покажут дальнейшие исследования.

Альтернативы ЛАСИК. Новые методы хирургической коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма

Сейчас вопрос об альтернативе ЛАСИК возникает в основном при наличии противопоказаний к лазерной коррекции. Другие методы либо более рискованны, либо их результат менее прогнозируем, менее точен.

Аспирация прозрачного хрусталика (АПХ). Факичные и мультифокальные ИОЛ. Биоптические операции

При очень высокой близорукости или дальнозоркости делать ЛАСИК бессмысленно. Диоптрии уменьшатся, но их останется довольно много, и без очков пациент обходиться не сможет, хотя их оптическая сила существенно уменьшится.