Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

Паратония — состояние, при котором, помимо мышц, напряжение которых вызывает определенное движение, включаются «в помощь» другие вспомогательные мышцы. По мере тренировки движение «вычленяется» и выполняется только с помощью тех мышц, которые необходимы для данного движения. Например, в самом начале обучения ходьбе у малыша включаются в действие почти все мышцы, даже мимические, по мере же овладения навыком ходьбы в движении начинает участвовать лишь определенная группа мышц, обеспечиваю* щая ходьбу. Поэтому сначала ребенок идет неуверенно, теряет равновесие, падает и, наконец, к 1 году, овладевает ходьбой как полуавтоматическим актом. В создании такой ходьбы активное участие принимает не только собственно двигательный анализатор, но и его кинестетический отдел, где чувствительные двигательные клетки фиксируют следовой образ проделанного движения, создают память о нем [Семенова К. А., 1976]. Эта память движения с ростом и развитием ребенка становится все более разнообразной, глубокой. На основе схемы положения тела и схемы движений, которые формируются в течение первых лет жизни ребенка, строятся в дальнейшем все виды движений, необходимых в жизни и работе: движения кисти и пальцев при письме или игре у музыканта и др.

Коконтракция — одновременное повышение тонуса сгибателей и разгибателей конечностей, позволяющее удерживать их позу.'Например, для удержания туловища в вертикальном положении одновременно напрягаются мышцы ног — сгибатели и разгибатели, ноги как бы превращаются в столбы, удерживающие тело.

Постепенно, по мере развития установочных рефлексов, овладения позами сидя, стоя и другими позами тела, конечностей, формируются механизмы коконтракции. Без них было бы невозможно удерживать туловище, его части, конечности в любом положении. Но коконтракция обеспечивает не только удержание положения, но и осуществление любого движения — ведь каждое движение происходит в виде последовательной и быстрой смены поз.

Таким образом, в двигательном аппарате постепенно, с ростом ребенка, развиваются сложные преобразования, которые подготавливают развитие произвольной моторики. У детей с ДЦП проявления коконтракции и паратонии носят патологический характер, препятствующий развитию движения. Например, если больной ребенок пытается протянуть руку и взять игрушку, то иногда повышение тонуса настолько велико, что произвести какое-либо движение ребенок не может. Больной ребенок, таким образом, не может сделать изолированное движение только в одном или двух суставах, так как сейчас же включается вся патологическая синергия, состоящая из движений многих групп мышц, не имеющих отношения к данному движению.

В районную детскую поликлинику, в кабинет ЛФК направляются дети на 1-м году жизни, в основном с последствиями негрубых нарушений мозгового кровообращения, родовой травмы, с асфиксией, в I, ранней, стадии ДЦП — с обратимыми нарушениями структуры головного мозга, которые вызывают задержку развития психики и моторики ребенка в первые месяцы жизни. В дальнейшем же постепенно эти нарушения к 5—8 мес могут компенсироваться часто полностью. С запаздыванием, но все же начинают появляться врожденные двигательные рефлексы, а тонические рефлексы (шейный и лабиринтный) постепенно угасают, восстанавливаются физиологический мышечный тонус, установочные рефлексы, развивается произвольная моторика.

В поликлинике осмотр ребенка с перинатальной патологией должен осуществляться непременно врачом ЛФК и совместно работающим с ним на приеме массажистом-инструктором ЛФК. Активность и знания массажиста делают его работу с ребенком наиболее эффективной, а обучение родителей методике ЛФК вовлекает их в активное участие в проведении лечебных мероприятий, что обеспечивает большую результативность лечения.

Лечебная физкультура. Необходимость ранней тренировки ребенка с поражением ЦНС с первых недель жизни обосновывается большой пластичностью мозга в этом периоде, значительными резервами растущего организма, возможностью его реагировать на меняющиеся условия внешней среды. Надо тренировать возрастные навыки как у детей с выраженными неврологическими нарушениями, так и у детей, составляющих труппу риска в отношении их возникновения.

Специальные'задачи ЛФК:

1) возможно полное расслабление спастически сокращенных мышц при патологическом гипертонусе;

2) укрепление ослабленных, растянутых мышц;

3) улучшение функции дыхания;

4) становление психомоторики ребенка с учетом ее поэтапного онтогенетического развития;

5) стимуляция отсутствующих или ослабленных врожденных рефлексов;

6) освоение и закрепление чувства позы с помощью кинестетической, оптикомоторной и слухомоторной связей, развитие физиологических установочных рефлексов;

7) профилактика и лечение грудного и поясничного кифоза, кифосколиоза, спастической кривошеи, аддукторного спазма бедер, патологической установки кистей и стоп основными при описываемой патологии средствами ЛФК (массаж, физические упражнения, лечение положением);

8) нормализация объема движений во всех суставах туловища и конечностей;