Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

Этиология и патогенез. Наряду с генетически обусловленными и врожденными в практике преобладают приобретенные зубочелюстные аномалии. Эти аномалии составляют больший процент, так как их возникновение в основном зависит от различных вредных привычек и других факторов в периодах формирования временного прикуса.

В результате изучения этиологических факторов аномалий прикуса получены объективные данные, указывающие на то, что у детей раннего возраста имеется достоверная связь между частотой аномалий прикуса и активностью факторов, способствующих их возникновению и закреплению. К таким факторам относятся болезни детей 1-го года жизни, неправильные приемы искусственного вскармливания, неправильные глотание, дыхание, формирование функций речи и жевания. Значительное влияние оказывают вредные привычки (сосание пустышки, пальцев, языка, губ, щек, игрушек, различных предметов, неправильная зафиксированная поза). У детей с вредными привычками частота зубочелюстных ано-

малий значительно больше, чем у детей, не имеющих их в анамнезе [Снагина Н. Г., Дымшиц В. Я., 1973].

Активно действующие причины определяются по типичным функциональным симптомокомплексам. Для них характерны лицевые признаки, неправильные функции мимических мышц, изменения артикуляции языка и мышц околоротовой области при сосании, глотании, жевании, дыхании и речи.

На 1-м году жизни ребенка особое место занимает функция сосания, способствующая правильному формированию прикуса, что определяет рост нижней челюсти и перемещение нижней челюсти вперед. Ведущими признаками нарушения функции сосания являются:

— нарушение ритма и процесса естественного вскармли* вания (укорочение или удлинение продолжительности кормления, неполное удовлетворение сосательного рефлекса);

— недостаточное высасывание молока, неравномерное его проглатывание;

— употребление соски, пустышки, не связанное с приемом пищи;

— сохранение сосательной активности после 10 мес жизни;

— уменьшение функциональной нагрузки на мышцы языка, ротовой и околоротовой области;

— замедленное перемещение нижней челюсти вперед.

Неправильное глотание и привычка давить языком на зубы

являются важными этиологическими факторами в развитии зубочелюстных аномалий.

В норме процесс глотания претерпевает определенные изменения от рождения до установления прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык свободно располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе. Благодаря сокращению мышц губ; языка, щек, а также положительному давлению в молочной железе и отрицательному в полости рта младенца молоко поступает в его рот. Сократившиеся губные и щечные мышцы являются опорой для языка, который, распластываясь между десневыми валиками и отталкиваясь от этой опоры, направляет молоко в ротоглотку.

Неправильно протекающая функция глотания ведет к значительным изменениям в челюстно-лицевой области. Чаще других возникают такие отклонения, как сужение зубных рядов, уплощение переднего участка дуги нижней челюсти, открытый прикус.

Нарушение функции дыхания, имеющее значение в развили аномалий прикуса, обусловливается затруднением прохождения струи воздуха через носовые ходы и определяется как ротовое или Смешанное дыхание; обычно такое состояние бывает связано с инфантильным способом глотания и несмы-канием губ. Этим взаимосочетанием и определяются его клинические признаки: рот полуоткрыт, корень языка смещен назад и вниз, что изменяет профиль лица ребенка — появляется «двойной подбородок». При дыхании заметны напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие околоротовых мышц и языка.

При ротовом дыхании изменяется форма верхней челюсти: она суживается в боковых участках в результате неправильного положения языка и давления щечных мышц. Одновременно с сужением челюсти изменяется форма носовых ходов, искривляется носовая перегородка, а эти деформации, в свою очередь, поддерживают ротовое дыхание.

Нарушение дыхания, по какой бы причине оно ни возникало, вызывает целый ряд общих нарушений функций организма и непосредственно влияет на рост и развитие лицевого скелета.

Эта взаимосвязь обусловлена сочетанными морфологическими особенностями: сужение верхней челюсти уменьшает объем носовых полостей, нарушает пневматизацию воздухоносных пазух черепа [Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М., 1977].