Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

Установочные рефлексы. На смену врожденному тоническому лабиринтному рефлексу (ЛТР) приходит лабиринтный установочный рефлекс (ЛУР) — первый антигравитационный рефлекс. Благодаря ему ребенок начинает «держать голову»; из положения на животе начинает приподнимать ее, опираясь на предплечья, и удерживать плечевой пояс, а затем и верхнюю часть туловища приподнятыми; может переходить к стоянию на четвереньках, на коленях, а затем и в вертикальное положение и удерживать тело в положении сидя, стоя, в ходьбе. Таким образом, ЛУР — важнейший механизм преодоления силы тяжести и развития на основе этого рефлекса сложных цепных рефлексов, содействующих антигравитации. У больных этот определяющий рефлекс либо отсутствует, либо ослаблен, или проявляется односторонне в положении ребенка на спине или животе..При дефекте или отсутствии ЛУР у больных ДЦП голова опущена на грудь. При таком положении головы активизируется шейный тонический рефлекс и повышается тонус сгибателей рук. Это положение очень стабильно и постепенно формирует сгибательную лронаторную установку в локтевом и лучезапястном, суставах. При таком положении невозможны движения, в которых требуются разгибание.и супинация рук.

Развитие установочных рефлексов у больного ребенка осложняется тем, что под влиянием комплекса тонических рефлексов задерживается развитие физиологического поясничного лордоза, что приводит к 3-му месяцу жизни к образованию кифоза и кифосколиоза. Последнее обусловливается и слабым развитием ягодичных мышц-разгибателей туловища и ног. Постепенно формируются на базе сгибательной установки бедер контрактуры в тазобедренных суставах.

Важно отметить, что у больных сохраняющиеся тонические рефлексы препятствуют появлению не только установочных рефлексов, но и тех физиологических синергий (содружественных движений), которые обеспечивают возможность произвольной моторики, т. е. слаженной, одновременной работы многих мышечных групп.

По мере развития головного мозга у здоровых детей к ЛУР присоединяются другие установочные рефлексы шейный симметричный цепной установочный рефлекс и шейный асимметричный цепной установочный рефлекс. Все вместе эти установочные рефлексы обусловливают «вертикализацию» тела, удержание его в этом положении, действие руками

Установочный шейный цепной симметричный рефлекс. Благодаря ему напрягаются разгибатели шеи, спины (с 2 мес жизни), а после 4—5 мес — разгибатели ног (в положении на животе, а затем в положении стоя).

Установочный шейный цепной асимметричный рефлекс Он формируется с 3—4 мес жизни. Благодаря ему сохраняются равновесие при любых положениях тела ребенка и активная манипулятивная деятельность рук. Одновременно развиваются другие установочные рефлексы: рефлекс с тела на тело, рефлекс Ландау и др. Каждый из них способствует формированию тонуса позы (постурального тонуса) и физиологического тонуса мышц. Последнее, как отмечалось раньше, имеет важное значение для развития произвольных движений ребенка.

Рефлекс с тела на тело имеет особенное значение, так как регулирует положение тела в пространстве, удерживая его в нормальном положении.

Рефлекс Ландау. Первая фаза: ребенок 4—б мес, уложенный на стол так, чтобы голова и плечевой пояс были вне стола (и. п.—на животе), разгибает туловище, поднимает голову и грудь, руки вытягивает вперед. Вторая фаза: ребенок

6—8 мес в и. п. на спине, уложенный на стол так, чтобы ноги его были вне стола, поднимает ноги вверх на уровень туловища. Таким образом, овладев тонусом позы, ребенок начинает овладевать все более сложными движениями

Лабиринтный сложный цепной рефлекс Ландау у больных может или отсутствовать, или проявляться частично: например, ребенок выпрямляет голову, а ноги висят При отсутствии этого рефлекса висят и голова, и руки, и ноги.

Физиологические явления паратонии и коконтракции обусловливают у здоровых детей возможность поддерживать установку тела в определенной позе, а также обеспечивать пластичность фиксированных поз туловища и конечностей при выполнении сложных движений.