Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

Упражнения для развития функции руки и укрепления мышц туловища. И* п. сидя на руках у взрослого, ноги ребенка зажаты между бедрами взрослого. Ребенок сидит вначале на одной ноге массажиста, затем на другой Массажист побуждает ребенка к движению за игрушкой, которую кладут то впереди на стульчик, то сбоку и позади ребенка Он наклоняется вперед за игрушкой, выпрямляется, передает ее массажисту, а затем наклоняется назад, забирает игрушку, снова передает ее массажисту (см. рис 24) Применяют средства ЛФК, направленные на нормализацию тонуса мышц шеи, туловища, на гашение ЛТР,' стимуляцию развития отсутствующих или ослабленных врожденных и установочных рефлексов. Для полного расслабления мышц тела применяют упражнения 1—5, описанные на стр. 82—84.

Добиваясь с помощью этих упражнений расслабления мышц тела, применяя упражнения по Фелпсу и др., описанные выше, способствуют, таким образом, угасанию лабиринтнотонических рефлексов, переходят к стимуляции врожденных рефлексов.

Для стимуляции развития защитного рефлекса прежде всего пассивно создают нужный поворот головы и шеи и добиваются оживления защитного рефлекса, проводя глубокий массаж шеи (задней поверхности), трапециевидной мышцы на той стороне, куда повернуто лицо ребенка; проводят также точечный массаж в точке, находящейся на внутреннем крае одноименного плечевого сустава.

При опущенной голове в положении ребенка лежа на животе массажист-инструктор ЛФК развивает лабиринтный установочный рефлекс с головы на шею с помощью точечного массажа. Он проводится паравертебрально в точках на уровне Di^vi позвонков и Cvi vii

Для того чтобы облегчить развитие этого движения (поднимание головы), под грудь ребенка подкладывают плоский валик, он проходит и под мышками ребенка, руки которого вытянуты и опираются на опору. В этом положении проводят точечный массаж паравертебрально.

Если описанные приемы не помогают (ребенок слабо поднимает голову), то его укладывают грудью и животом на мяч и после нескольких качательных движений производят точечный массаж (укрепляющий метод) паравертебрально в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

При кифотическом искривлении позвоночника делают интенсивный массаж паравертебрально в точках, наиболее близких к локализации искривления. Например, при кифотическом выпячивании в среднегрудном отделе позвоночника делают точечный массаж (укрепляющий метод) паравертебрально в Dvii—хп. При относительно стойких явлениях кифоза в поясничном отделе проводят точечный массаж на уровне Dxn—Lv.

Напряжение мышц-разгибателей, необходимое для поднимания и удерживания головы, надо подкреплять оптическими и слуховыми реакциями, т. е. привлекать внимание ребенка яркими звучащими игрушками.

Необходимо укреплять мышечный корсет позвоночника, т. е. не только мышцы спины, но обязательно и мышцы живота — прямые и косые: Эти мышцы туловища у больных детей, как правило, ослаблены, поэтому специальные упражнения и массаж мышц начинают с первых недель жизни ребенка, тем более, если у него нет защитного рефлекса (этот симптом

указывает на то, что лабиринтный установочный рефлекс будет неполноценен, может задержаться в своем развитии либо вообще не возникнет). Последнее может привести к неправильному формированию позвоночника во всех его отделах и порочному развитию функции мышц, обеспечивающих дыхание, движение и форму грудной клетки.

Для укрепления задней группы мышц шеи и мышц спины применяют точечный массаж — точки 12, 13, 14, отступя от позвоночника с обех сторон на 1 см, параллельно ему, а также приемы массажа — поглаживание, растирание, разминание Упражнения для укрепления мышц спины подбираются в соответствии с возрастом или психомоторным развитием ребенка (см. приложение 5).

Для укрепления передней группы мышц шеи и грудной клетки, мышц живота используются соответствующие упражнения (см. приложение 8, карты 4 и 6). Рекомендуется и следующее рефлекторное упражнение: и. п.— лежа на спине, укладывают ребенка на спину на край стола так, чтобы плечевой пояс и голова были вне стола (массажист придерживает ребенка за таз и ноги, вначале помогая, слегка поддерживая его под затылок); при этом ребенок активно сгибает шею и плечевой пояс вперед, лицо ребенка обращено к взрослому, который стимулирует движение словом, улыбкой, игрушкой ^,.-