Лечебная физкультура

Таким образом, в занятия следует включать не только специальные упражнения для паретичной мускулатуры, но и общеукрепляющие.

ЛФК в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Давность повреждения спинного мозга позволяет довольно отчетливо определить степень развившихся нарушений и тенденцию к дальнейшему восстановлению функций, их стабилизации или ухудшению (гипотрофия мышц, резкая деформация позвоночника, грудной клетки, порочное положение конечностей, выраженные контрактуры суставов, пролежни и др.).

Двигательный режим — свободный. Используются физические упражнения в гимнастическом зале, на тренажерных установках, в водной среде (упражнения без снарядов, со снарядами, с сопротивлением, на блоковых установках). Следует обращать внимание прежде всего на укрепление непаретичной мускулатуры, поскольку чем совершеннее и разностороннее будут тренировки мышечных групп, сохранивших иннервацию, тем доступнее станет выработка компенсаторных приспособлений. Исходное положение лежа, сидя и стоя. Движениям обучают в условиях, максимально приближенных к естественному осуществлению двигательного акта. В воспитании функции передвижения значительная роль принадлежит приводящим мышцам бедра, прямым и косым мышцам живота и длинным мышцам спины. Путем их дифференцированной тренировки, обучения движениям этих мышц, необходимым для шага, удается в какой-то степени компенсировать двигательный дефект.

Наиболее эффективна такая последовательность обучения ходьбе.

1. Занятия на специализированном столе с переменным углом расположения ложа.

2. Занятия на гимнастических матах в зале ЛФК.

3. Использование укороченных костылей.

4. Использование подвесных плоскостей и эластической тяги.

5. Ходьба между параллельными брусьями в зале ЛФК, в лечебном бассейне.

6. Ходьба с помощью «ходилок» различной опорности, строп, движущихся по монорельсу, козелков, костылей и тростей.

Для большей свободы самостоятельного передвижения при обучении ходьбе используют различные усложнения или препятствия: ходьбу по лестнице вверх и вниз, ходьбу с перешагиванием через лежащие на полу предметы различной высоты, ходьбу с ношей, ходьбу в темноте или с закрытыми глазами, падение и вставание.

Для оценки изменения двигательной активности, выработки навыков бытового самообслуживания и самостоятельного передвижения предложены следующие методические приемы.

Перемещение в постели: перемещение вправо-влево (с помощью, самостоятельно); поворот на живот (с помощью, самостоятельно); возможность сидеть на кровати с опущенными ногами (с поддержкой, без поддержки); умение причесаться, умыться, побриться и др.; умение пользоваться столовыми приборами, письменными принадлежностями, одеждой.

Перемещение вне постели: кровать — кресло-коляска — кровать (с помощью, самостоятельно); кровать — стул — кресло-коляска — стул — кровать (с помощью, самостоятельно); кресло-коляска — унитаз — кресло-коляска (с помощью, самостоятельно); кресло-коляска — ванна — кресло-коляска (с помощью, самостоятельно); передвижение на кресле-коляске (с помощью, самостоятельно) на 5–50 м и более; умение открывать и закрывать двери; умение пользоваться бытовыми приборами (плита, выключатели, оконные задвижки, дверные замки и др.).

Передвижение в пределах палаты, отделения: ходьба вдоль кровати (с помощью, самостоятельно); ходьба между параллельными брусьями (с по мощью, самостоятельно); ходьба в «манеже»: ходьба с помощью костылей или трости; подъем и спуск по лестнице (с помощью, самостоятельно); ходьба по неровной поверхности, перешагивание через различные предметы (разной высоты и объема); передвижение на различные расстояния (20–100 м и более) с помощью костылей (в ортопедических аппаратах, без аппаратов).

Восстановительные процессы (регенерация, реституция и компенсация) обеспечивают определенную адаптацию организма больного к бытовой и профессиональной деятельности. Клиническое проявление этого приспособления называют компенсацией (О. Г. Коган, 1975).

Под оптимальной компенсацией понимают такое состояние, при котором больной способен передвигаться на значительное расстояние (более 250 м) самостоятельно или с помощью костылей, контролировать функцию тазовых органов, может освоить новую профессию.

При удовлетворительной компенсации больной способен к самостоятельному передвижению с помощью костылей или «манежа» на небольшое расстояние (в пределах палаты, отделения), недостаточно контролирует функцию тазовых органов, нуждается в постоянной помощи при выполнении определенной физической нагрузки, может выполнять посильную домашнюю работу.

Минимальная компенсация отмечается у больных, которые могут передвигаться только в кресле-коляске, нуждаются в постоянном уходе, так как могут только лежать или сидеть непродолжительное время. Трудовая и бытовая деятельность резко ограничена.

При неудовлетворительной компенсации больные лежат в постели, контроль функций тазовых органов резко нарушен, больные не в состоянии самостоятельно обслуживать себя.