Лечение несовершенного зрения без помощи очков

Рисунок 35. Миопия, вызванная бессознательным усилием увидеть на расстоянии, сделалась хуже после осознанного воспроизводства такого усилия. № 1 — Нормальное зрение.

Рисунок 35. № 2 — Та же пациентка, спустя четыре года с миопией. Заметьте напряжённое выражение лица. № 3 — Миопия усилилась путём сознательного усилия увидеть объект на расстоянии.

В глазу, имевшем нормальное зрение, усилие увидеть объект вблизи всегда вызывает временное образование гиперметропии по одному или по всем меридианам. Значит, глаз либо становится полностью гиперметропическим, или же образуется астигматизм, формирующей частью которого становится гиперметропия.

В гиперметропическом глазу гиперметропия увеличена в одном или во всех меридианах. Когда миопический глаз делает усилие, чтобы увидеть объект вблизи, миопия уменьшается и может возникнуть эмметропия: глаз, сфокусирован так, что лучи параллельны, но по-прежнему продолжает стараться увидеть вблизи. В некоторых случаях эмметропия может даже перейти в гиперметропию по одному или нескольким меридианам. Все эти изменения сопровождаются увеличением напряжения в виде эксцентрической фиксации (см. Главу ХI) и пониженным зрением; но боль и усталость обычно в значительной степени уменьшаются.

Рисунок 36. Мгновенное воспроизводство миопии и миопического астигматизма в глазах, до этого нормальных, с помощью создания усилия увидеть на расстоянии. № 1 — Мальчик, читающий таблицу Снеллена с нормальным зрением. Заметьте, что на его лице полностью отсутствуют признаки напряжения.

Рисунок 36. № 2 — Тот же мальчик, старающийся увидеть рисунок на расстоянии в двадцать футов. Усилие при пристальном всматривании способствует образованию сложного миопического астигматизма, зарегистрированного при помощи ретиноскопа.

Рисунок 36. № 3 — Тот же мальчик, намеренно воспроизводящий миопию в своих глазах путём частичного закрывания век и делая сознательное усилие, чтобы прочитать таблицу на расстоянии в десять футов.

Если наоборот, глаз с изначально нормальным зрением старается увидеть на расстоянии, миопия по одному или всем меридианам всегда воспроизводится, а если глаз уже миопический, то она усугубляется. Если гиперметропический глаз делает усилие, чтобы увидеть объект на расстоянии, может возникнуть или усилиться боль и усталость в глазах; но гиперметропия и эксцентрическая фиксация уменьшаются, а зрение улучшается.

Отмечу, что этот интересный результат в точности противоположен тому, что мы имеем, когда миопик напрягает глаза, чтобы увидеть вблизи. В некоторых случаях устраняется гиперметропия и образуется эмметропия с полным исчезновением всех признаков напряжения. Это состояние может затем перейти в миопию с увеличением напряжения по мере увеличения миопии.

Другими словами, глаз, прилагающий усилие, чтобы увидеть вблизи, становится более плоским, чем он был до этого, по одному или всем меридианам. Если вначале он был удлинён, то затем он может, пройдя через состояние эмметропии, при котором он имеет сферическую форму, перейти в гиперметропию, где он будет иметь более плоскую форму, и, если эти изменения имеют несимметричный характер, образуется астигматизм, сопряжённый с другими состояниями.

Глаз, который прилагает усилие для того, чтобы увидеть на расстоянии, наоборот, становится длиннее, и может перейти от плоского состояния гиперметропии, через эмметропию, в удлинённое состояние миопии. Если эти изменения имеют место и они несимметричны, тогда снова образуется астигматизм, связанный с другими состояниями.

Все, что было сказано про нормальный глаз, так же справедливо, когда речь идёт о глазе с удалённым хрусталиком. Такая операция обычно приводит к состоянию гиперметропии, но в случае, когда изначально присутствовало состояние сильной миопии, удаление хрусталика не способно существенно это исправить и глаз может оставаться по-прежнему миопическим.

В первом случае усилие увидеть на расстоянии приводит к уменьшению гиперметропии, а усилие увидеть вблизи усугубляет её. Во втором случае усилие увидеть на расстоянии обостряет миопию, а усилие увидеть вблизи её снижает.

В течение различных промежутков времени после удаления хрусталика многие глаза с афакическим зрением делают усилие, чтобы увидеть вблизи, воспроизводя тем самым настолько сильную гиперметропию, что пациент становится не способным прочитать даже текст, напечатанный шрифтом обычного размера, и сила аккомодации оказывается полностью утраченной.

Рисунок 37. Миопический астигматизм приходит и уходит в зависимости от того, делает или нет объект исследования усилие увидеть на расстоянии.№ 1 — Пациент читает таблицу Снеллена на расстоянии в десять футов без усилия. Он читает нижнюю строчку с нормальным зрением.№ 2 — Тот же пациент, делающий усилие, чтобы увидеть картинку в двадцати футах. Ретиноскоп регистрирует сложный миопический астигматизм.