Лечение сном. Из записок старого психиатра

Дурная слава, которой пользовались психиатры, была обоснованной. Пациенты их поправлялись очень редко. Лечиться у психиатра означало рисковать своей репутацией. Работа психиатра – для него самого – была тяжёлой, неблагодарной, безрадостной. Время это, к счастью, осталось в прошлом. Психиатр уже не мрачный фаталист, пассивно созерцающий неизбежный распад психики своих больных. Он лечит и излечивает порученных ему пациентов. Громадным шагом вперёд явилось введение активных методов лечения. Малярия, длительный сон, инсулин, судорожная терапия – это значительные вехи в развитии психиатрии, которые, вероятно, никогда не будут забыты. Но все эти решительные способы лечения были результатом эмпирических, случайных открытий. Поэтому наряду с замечательными положительными эффектами они давали и немало разочарований.

По-настоящему целенаправленное и разумное лечение возможно только на основе точного знания тех причин, которыми болезнь вызвана, и тех механизмов, на основе которых она развивается. Ни одна область медицины не обладает ещё этими знаниями в полной мере, однако психиатрия относилась до последнего времени к числу наиболее отсталых. Основное значение Павловского вклада в психиатрию заключается в том, что он объяснил именно целый ряд физиологических механизмов, лежащих в основе развитии психозов. Непонятное, таинственное приобрело материалистический фундамент. В наших очерках представлена только часть из того, что сделано И.П. Павловым для понимания душевных заболеваний; есть области, которых мы почти вовсе не касались.

Гениальный учёный, занимаясь изучением психических расстройств, умел отвлечься от всего несущественного, второстепенного и увидеть основное, ведущее нарушение. Он и говорил, что «физиологический анализ заключается в том, чтобы отличить существенный симптом». Грандиозный труд физиологического обоснования психиатрии остался незавершённым.

Что стало с делом Павлова? В.И. Ленин говорил, что «хранить наследство – не значит ограничиваться наследством». Можно с полной уверенностью сказать, что наследство, оставленное Иваном Петровичем, не осталось лежать мёртвым кладом. Большое число учёных во многих лабораториях и клиниках продолжают строить «психиатрию будущего».

Физиология, от которой Павлов пришёл к психиатрии, также не стоит на месте: она непрерывно обогащается новыми методами исследования, новой техникой. Замечательные Павловские мысли, возникшие на основе сопоставления между поведением больного человека и поведением лабораторной собаки, находят с каждым днём новые подтверждения, добытые посредством самых точных приёмов. Выработав специальную методику для исследования корковой деятельности человека, профессор Иванов-Смоленский подтвердил бесспорным образом существование охранительного торможения при кататонии, разных форм частичного сна при бредовых психозах…

Электрофизиология, один из разделов современной физиологии нервной системы, располагает точнейшими приборами, которые улавливают и записывают на фотоплёнке те незначительные электрические токи, которые сопутствуют деятельности мозга. Объективными электрофизиологическими способами на больных с посткоммоционной глухонемотой (см. очерк о гипнозе) было подтверждено профессором В.Г. Гершуни то физиологическое толкование, которое И.П. Павлов дал в своё время истерии.

Очень немногие из учеников Павлова последовали его примеру и постарались создать союз между лабораторией и клиникой. Трудно, да и незачем перечислять здесь интереснейшие результаты, достигнутые на этом пути. Среди работ М.К. Петровой, которую мы уже упоминали выше, имеется целая серия, посвящённая изучению различных форм экспериментальных неврозов. Большой вклад в дело исследования болезненных нарушений корковой деятельности внесён К.М. Быковым: работы его школы показали существование сложных взаимосвязей между коркой мозга и внутренними органами. Прямым наследником и продолжателем работ И.П. Павлова являлся акад. Л.А. Орбели, под руководством которого продолжала свою деятельность и психиатрическая клиника, основанная И.П. Павловым…

Оплодотворяющему влиянию Павловских идей обязаны исследования и той клиники, которой за последние годы пришлось руководить нам самим. Установление роли различных, хронических обычно и скрыто протекающих инфекций в происхождении психозов чрезвычайно увеличило возможности лечебных вмешательств.

В моей памяти встаёт целый ряд больных, прошедших за последние годы. Были, конечно, и неудачи: в некоторых случаях мы запаздывали с нашей помощью; иногда мы не умели просто доискаться до настоящей причины психоза. Но большая часть всплывающих воспоминаний способна вызвать удовлетворение. Нет, психиатр в настоящее время вовсе не беспомощен!!