Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

Глава 14. Безмолвная ишемия, или Почему сердце страдает, но молчит

Иногда недостаток кровоснабжения миокарда обнаруживается случайно. Происходит это так: человек обращается в кабинет ЭКГ, возможно, проходит диспансеризацию на работе, а может, его отправил туда бдительный терапевт. Медсестра отрывает «пленку» и идет показать врачу, и вот уже доктор выходит в коридор, смотрит поверх очков и словно выносит обвинительный приговор – кардиограмма плохая, ишемия, берите внеочередной талон к кардиологу. Началось, думает человек. Я же абсолютно здоров, и меня ничего не беспокоит. И появляется первая мысль – сбежать. Пока не упекли в больницу и там не залечили. Самые смелые (глупые) сбегают, но более осмотрительные решают все-таки сходить на прием. Доктор интересуется, не страдали ли сердечными болезнями родители, когда последний раз сдавали кровь на холестерин, и в конце концов отправляет на суточное мониторирование ЭКГ (холтер). В течение 24 часов прибор будет записывать «кардиограмму нашей жизни»: мы будем сидеть за компьютером, обедать, ехать домой в метро или на машине, спать, наконец, а прибор все это время будет методично фиксировать зубцы и интервалы. Доктор может попросить специально дать нагрузку: пройтись в горку или подняться домой не на лифте, а по лестнице – важно оценить работу сердца на фоне повышенной нагрузки, ведь именно в этот момент проявляется ишемия.

При безболевой ишемии труднее всего объяснить пациенту, что ему нужно обследоваться и даже лечь в больницу, хотя его ничего не беспокоит. И сердце не болит, и нагрузки переносит хорошо, бегает по утрам и катается на велосипеде. Услышав, что его жизнь в опасности, смотрит искоса, с недоверием. Вроде бы доктор уже не юнец, значит, опыт есть, получается, разводит на дополнительные исследования. И правда, почему сердце страдает, но «молчит» об этом? Напомним, что в большинстве случаев недостаток кровоснабжения мышечной ткани приводит к переходу обменных процессов на резервный, анаэробный механизм расщепления сахара, в результате чего в клетках накапливаются недоокисленные продукты обмена, в частности, молочная кислота, которые раздражают нервные окончания. Помните, как болят ноги после первой весенней пробежки или слишком напряженной тренировки? Но у некоторых из нас сердечные нервы остаются безучастными.

Одна из самых частых причин безболевой ишемии – сахарный диабет. Напомню, что нередкое осложнение диабета – полинейропатия. Повреждение нервных волокон. Причем в первую очередь погибают нервы небольшого диаметра, как те, что иннервируют сердечную мышцу. В результате страдание миокарда остается незамеченным. Еще одна причина – нейропатия на фоне злоупотребления алкоголем. Как известно, продукты распада этилового спирта повреждают нервы, нейропатия возникает на 2–3-й стадии алкоголизма. Но повышенная чувствительность нейронов к действию ацетальдегида может привести к тому, что даже на уровне бытового злоупотребления спиртным небольшие нервы и ганглии сердца серьезно пострадают. Наконец, у некоторых из нас более высокий болевой порог, причем это может относиться как к общему восприятию боли, так и к каждому конкретному болевому ощущению в отдельности. Согласитесь, мы можем совершенно не переносить зубную боль, при этом достаточно спокойно относиться к болям в животе или головной боли.

В последние годы появились данные о генетической предрасположенности к безболевой ишемии миокарда. Так, наличие аллеля D гена, кодирующего синтез ангиотензинпревращающего фермента, в генотипе больных с сахарным диабетом 2-го типа существенно повышает частоту «немой» ишемии. Ну и вполне закономерно, что сердечные нервы могут пострадать после инфаркта, будучи вовлеченными в рубец. Если же сердце вновь испытывает кислородное голодание, то оно уже не ответит на это болью. Единственный способ узнать о проблеме – обнаружить преходящую ишемию на кардиограмме.

Повышенный болевой порог нередко встречается у женщин. Акушеры-гинекологи уверены, это природный способ облегчить страдания во время родов. Возможно, из-за этого у женщин реже встречаются симптомы стенокардии, чаще – ишемические изменения на ЭКГ. Но и здесь не все так просто, ведь в женщине обязательно должна быть загадка. Слабый пол – чемпион по выявлению ложной безболевой ишемии. Вроде бы и критерии ишемии стопроцентные, и видно ее, что называется, невооруженным глазом – на обычной «пленке», а уж на холтере и при нагрузке и подавно. Делаешь коронарографию – и получаешь девственно чистые коронарные артерии. Значит, изменения кардиограммы вызваны влиянием женских половых гормонов на сердечную мышцу, проблемами с щитовидной железой, неврастенией. Именно поэтому женская ишемическая болезнь для кардиолога всегда своего рода terra incognita и заслужила в книге отдельной главы.