Лекарства. Как выбрать нужный и безопасный препарат

Иногда эту болезнь называют рожистое воспаление, но это делают исключительно из деликатности. Правильное название – рожа. Это стрептококковое заболевание, возбудителем является тот же самый бета-гемолитический стрептококк, который вызывает скарлатину, ангину, реже – ревматизм и нефрит. Причем нередко бывает так, что внучка болеет скарлатиной, а дедушка от нее заражается рожей.

Большинство случаев рожи лечится старыми пенициллинами «узкого действия» – это тот самый случай, когда «бить» надо не широко, а адресно. Препаратом выбора считается феноксиметилпенициллин, который можно применять в таблетках или в виде суспензии.

Поклонникам лечения мелом и красной тряпкой до восхода солнца напомню, что при роже без антибиотикотерапии возможны серьезные осложнения – формирование необратимых лимфатических отеков и язв.

Инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов

В разделе, посвященном ОРВИ, я не раз повторял, что неосложненная простуда никогда и ни при каких условиях не лечится антибиотиками. Более того, антибиотики не используются и для профилактики осложнений при простуде.

Единственное основание для назначения антибиотиков – это развитие осложнений (гнойный синусит, отит) или же бактериальная ангина.

При гайморите антибиотики назначают, когда гнойное отделяемое из носа, лихорадка, головная боль, а также боль или чувство распирания в проекции синусов сохраняются в течение нескольких дней. При отите антибиотиками лечат при наличии лихорадки, гнойного отделяемого из уха (если барабанная перепонка имеет дефект), при выраженной боли в ухе. Диагноз, разумеется, должен ставить врач.

По поводу стрептококковой ангины мы с вами говорили раньше. Прежде чем назначить антибиотик, нужно доказать наличие стрептококка; для этого существуют экспресс-анализы.

В некоторых случаях антибиотики уместны для лечения обострений хронического бронхита (или хронической обструктивной болезни легких); как правило, это удел курильщиков. Основанием для лечения служат лихорадка, нарастание одышки, увеличение количества и гнойности мокроты. Напомню, что просто кашель, даже и с мокротой, при простуде – это не показание для назначения антибиотика.

Самое серьезное заболевание легких – это пневмония (воспаление легких). Пневмонию можно заподозрить самостоятельно, а вот подтвердить ее должен врач путем прослушивания легких (аускультация) и рентгенологического исследования. Вот основные признаки, которые должны быть поводом для обращения к врачу:

● 1-й вариант: резкий подъем температуры до 39–40 °C, сопровождающийся сухим кашлем, плохим самочувствием, одышкой; боль в груди, усиливающаяся при кашле.

● 2-й вариант: начало как при ОРВИ с насморком и кашлем, небольшая температура, затем – нормальная, а затем вновь подъем до 38 °C и выше.

● У детей: продолжительность температуры до 38 °C и выше более 3 дней, учащенное дыхание, резкая вялость, сонливость.

Для лечения болезней дыхательных путей чаще всего используют три группы препаратов: пенициллины – амоксициллин (флемоксин солютаб), амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав); макролиды – азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид) и фторхинолоны (дыхательные) – левофлоксацин (таваник), моксифлоксацин (авелокс).

Теперь, пожалуй, самое важное в этом разделе. Типичные ошибки при лечении антибиотиками инфекций дыхательных путей (отчасти они повторяют общие ошибки, о которых я рассказывал в начале главы):

1. Применение антибиотиков в инъекциях в амбулаторных (домашних) условиях. Все перечисленные препараты, да и многие другие существуют в форме таблеток.

2. Применение ко-тримоксазола (бисептола). Это очень небезопасное лекарство с узким спектром применения. Почему-то его очень любят использовать для самолечения, считая самым безопасным антибиотиком. Это совершенно не так. Смотрите информацию в рамке на следующей странице.

3. Рутинное использование пробиотиков и противогрибковых препаратов. Не надо этого делать.

4. Позднее начало антибиотикотерапии при пневмонии. К сожалению, от пневмонии даже в XXI веке умирают. Чем позже начинается лечение, тем выше смертность – такая вот неутешительная статистика.

5. Частая смена антибиотика в процессе лечения, которую объясняют «опасностью развития устойчивости». Существует общее правило антибиотикотерапии: эффективность оценивают в течение 48–72 часов. Если за это время температура нормализуется и уменьшаются симптомы, значит, препарат эффективен, и его прием продолжают столько времени, на сколько рассчитан курс лечения. Если температура сохраняется, антибиотик считают неэффективным и заменяют на препарат другой группы.