Лекарственные психозы и психотомиметические средства

Более выраженные и длительные психозы при применении пенициллина наблюдаются наиболее редко. Их развитию обычно предшествует появление аллергических симптомов — крапивницы, зуда, отеков, артралгий, опухания суставов, повышения температуры. Психоз обычно характеризуется дезориентировкой в окружающем, галлюцинациями зрения и слуха, двигательным возбуждением, тревогой, страхом, отрывочными идеями преследования, отравления. Психические нарушения продолжаются несколько дней и заканчивается выздоровлением. По миновании психоза может отмечаться частичная амнезия на период заболевания. В пользу причинно-следственной связи между приемом пенициллина и психозом свидетельствуют наличие аллергических симптомов, исчезновение психоза после отмены пенициллина и применения адреналина и антигистаминных препаратов, отсутствие серьезного соматического или инфекционного заболевания, которое могло бы вызвать психические нарушения. Нам удалось найти в мировой литературе лишь 7 подобных случаев, но в 2-х из них (наблюдение Робинсона и сотр.) нельзя исключить роль инфекционного заболевания, по поводу которого проводилась пенициллинотерапия (природа инфекции в обоих случаях не выяснена). Приводим одно из таких наблюдений (случай Когана).

Больной 23-х лет, в прошлом трижды лечился пенициллином, который каждый раз вызывал появление крапивницы. Без назначения врача принял по поводу легкого недомогания 500 тысяч единиц пенициллина внутрь (сам больной не знал, что он принимает, знал только что ему дали «лекарство от простуды»). Через 24 часа появился отек стоп, генерализованная уртикарная сыпь, повышение температуры, по назначению врача принимал пирибензамин (комбинация пенициллина с антигистамичным средством). Еще через сутки, — появление бессонницы, тревоги, напряженность, был дезориентирован в окружающем. В таком состоянии доставлен в больницу, где отмечался мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, больной считал, что он находится на борту корабля, приказал врачу «взять первую вахту, а его разбудить ко второй вахте», заглядывал под столы, стулья, что-то искал. Через несколько часов (после вливания глюконата кальция и адреналина по 0,25 мг через 4 часа) сознание прояснилось, но через 24 часа появился зуд, ангионевротический отек лица и дезориентировка в окружающем. Все эти явления исчезли менее чем через сутки после возобновления лечения адреналином. В дальнейшем — психически здоров.

В литературе имеются упоминания также об эйфории, депрессии, дисфориях и даже «шизофреноподобном психозе» при применении пенициллина, но описания этих больных не приводятся.

В патогенезе пенициллиновых психозов, судя по немногочисленным наблюдениям, основную роль играет механизм аллергии. Возможна и роль авитаминоза, обусловленного действием пенициллина на бактериальную флору кишечника (около 80% тиамина и никотинамида вырабатывается бактериями кишечника).

Профилактика психических нарушений сводится к установлению аллергических заболеваний в анамнезе, в частности аллергических реакций на введение пенициллина, проведению внутрикожной пробы, а для предотвращения осложнений при введении прокаин-пенициллина принятие обычных мер предосторожности, предотвращающих попадание лекарства в кровь.

ЛИТЕРАТУРА

1. Банщиков В. М., Столяров Г. В. — Сб. тр. I МОЛМИ им. И. М. Сеченова, М. 1964 г.

2. Невзорова Т. А. — Психопатология в клинике внутренних болезней. Медгиз, 1958, гл. 24.

3. Шмарьян А. С. — Ж. невропат. и психиатр., 1957, № 2, стр. 193.

4. Batchelor R., Home G., Rogerson H. — Lancet, 1951, v. 261, p. 195.

5. Вj"ornberg A., Selstam J. — Acta Dermato-Vener., 1957, v. 37, p. 50.

6. Вj"ornberg A., Selstam J. — Acta psychiat. neurol. Scand., 1960. v. 35, p. 129.

7. Воhn H., Koch E. — Munch. Med. Wschr., 1956, S. 1589.

8. Cicognani E. — Rass. st. psichiatr., 1958, v. 47, p. 565.

9. Соhen S. — Amer. J. Psychiat., 1955, p. Ill, p. 699.

10. Debr'e R., Mоzziсоnассi P., Jоb J., Mony A. — Sem. H^op., Paris, 1954, v. 30, p. 4513.

11. Feinberg S., Feinberg A., Mоzan С — J. A. M. A., 1953, v. 152, p. 114.

12. Fleck U. — Fschr. Neurol., 1960, Jg. 28, S. 1.

13. Harpman J. — Brit. Med. J., 1952, p. II, p. 392.

14. Huber — Dtsch. Z. Nevenheilk, 1954, Bd. 171, S. 460.

15. Isserlin-Louria M. — Ann. m'ed. psychol., 1962, v. 120, p. 424.

16. Johnson H., Walker A. — J. A. M. A., 1945, v. 127, p. 217.

17. Kline C, Higsmith L. — Ann. intern. Med., 1948, v. 28, p. 1057.

18. L e w i s G. — Brit. Med. J., 1957, p. I, p. 1153.

19. Mоllaret P., Dupоnt V. — Rev. Neurol., 1959, v. 100, p. 634.

20. Randazzo S. D., Di Prima G. — Minerva dermatol., 1959, v. 34, p. 422.

21. Robinson G., Robinson G., Jr., Hines P., Leowy L, DeMott S. — Dis. Nerv. Syst., 1952, v. 13, p. 370.

22. Russell M. — Lancet, 1954, v. 266, p. 265.

23. Schwob R., Вonduele M., Vernant P. — Bull. mem. Soc M'ed. H^op. Paris, 1948, v. 64, p. 287.

24. Sоhval A. — J. A. M. A., 1953, v. 152, p. 1430.

25. Thоmsоn W. — Brit. Med. J., 1952, p. II, p. 70.

26. Turiaf S., Marland P., Tabart S., Dureau F. — Sem. H^op Paris, 195, v. 34, p. 277.