ЛОР заболевания: конспект лекций

Картина крови характеризуется высоким содержанием лейкоцитов от 30 000 до 200 000 и выше, нередко выраженной анемией. Возможна лейкопеническая форма острого лейкоза, когда количество лейкоцитов снижается до 1000–3000. Наиболее верным диагностическим признаком лейкоза является появление в крови большого количества молодых и атипичных клеток (гематобластов, миелобластов, лимфобластов).

Лечение . Проводится под наблюдением гематолога. С целью предотвращения вторичной инфекции показана антибиотикотерапия. Назначаются цитостатики (атлеран, допан), кортикостероиды, трансфузии лейкоцитарной массы (по 100–125 мл) или цельной крови, рентгенотерапия.

ЛЕКЦИЯ 28. ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ: ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ, КЛИНИКА

1. Среди миндалин лимфаденоидного глоточного кольца хроническое воспаление небных миндалин встречается намного чаще, чем всех остальных вместе взятых, поэтому под термином «хронический тонзиллит» всегда подразумевают хронический воспалительный процесс в небных миндалинах.

Предпосылки к возникновению и развитию хронического тонзиллита :

• анатомо—топографические и гистологические особенности миндалин;

• условия вегетирования в их лакунах микрофлоры;

• нарушение биологических процессов и защитно—приспособительных механизмов в миндаликовой ткани. Имеются глубокие щели – лакуны (крипты) , которые пронизывают толщу миндалины, ветвятся в ней; просветы их всегда содержат отторгнувшиеся эпителиальные клетки, лимфоциты и различного характера микрофлору. Эти условия способствуют задержке дренирования лакун, что в свою очередь ведет к активации постоянно имеющейся в лакунах микрофлоры и множественному нагноению в них. Понижение общей и местной реактивности, чаще всего связанное с охлаждением или ухудшением сопротивляемости организма после перенесенной инфекции (ангина, корь, скарлатина и др.), часто является начальным причинным фактором хронического тонзиллита.

2. Клиника. Наиболее достоверный признак – частые ангины в анамнезе. Другие жалобы – неприятный запах изо рта, ощущение неловкости или инородного тела в горле при глотании, сухость, покалывание, быстрая утомляемость, вялость, головная боль, понижение трудоспособности, субфебрильная температура. У многих больных, кроме ангин в анамнезе, жалоб нет.

Внешний осмотр: признаки Гизе – гиперемия краев небных дужек, Преображенского – валикообразное утолщение (инфильтрация или гиперплазия) краев передних и задних дужек, Зака – отечность верхних отделов передних и задних дужек. Нередкий симптом – сращения и спайки миндалин с небными дужками и треугольной складкой.

Величина миндалин не имеет существенного значения в диагностике заболевания.

Важный и один из наиболее частых признаков – наличие жидкого казеозного или в виде пробок гнойного содержимого в лакунах миндалин, иногда имеющего неприятный запах. Нужно иметь в виду, что в норме миндалины содержат эпидермальные пробки, которые бывает трудно отличить от патологических. Для получения содержимого лакун с диагностической целью наиболее распространен метод выдавливания.

Среди местных признаков довольно часто наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, располагающихся у угла нижней челюсти и по переднему краю грудино—ключично—сосцевидной мышцы. Увеличение и болезненность при пальпации этих узлов указывают на высокую активность воспалительного процесса в миндалинах.

Выделяют простую и токсико—аллергическую (есть симптомы интоксикации и аллергизации) формы.

ЛЕКЦИЯ 29. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

1. Лечение. Простой тонзиллит – консервативная терапия; отсутствие эффекта после 3–4–х курсов указывает на необходимость удаления миндалин.

Токсико—аллергическая форма – тонзиллэктомия, однако I степень этой формы позволяет провести консервативное лечение, которое должно быть ограничено 1–2 курсами. Если отсутствует достаточно выраженный положительным эффект, назначают тонзиллэктомию. Токсико—аллергические явления II степени – прямое показание к удалению миндалин.

Все больные хроническим тонзиллитом подлежат диспансерному наблюдению.

Методы консервативного лечения :