ЛОР заболевания: конспект лекций

• при кашле, мокроте, корках в гортани и трахее – отхаркивающие и разжижающие средства (Sol. Kalii jodat 3 %-ный по 1 ст. л. 3 раза в день, бромгексин);

•  ингаляции : 1 флакон химотрипсина + 1 ампула эфедрина + 15 мл изотонического раствора хлорида натрия, дышать 2 раза в день по 10 мин.

Аллергическая и отечно—воспалительная природа отека:

• Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3 %-ный – 1 мл (30 мг) в мышцу. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарастает, то дозу увеличивают в 2–4 раза. Повторное введение возможно через 5–6 ч;

• более быстрый эффект дает внутривенное капельное введение: 200 мл изотонического раствора хлорида натрия + 30 мг преднизолона + 2 мл пипольфена + 1 мл 0,025 %-ного строфантина. Вводить внутривенно капельно;

• применение той же терапии, что и при воспалительной природе отека;

• дышать увлажненным кислородом по 1 ч 3–4 раза в день;

• холодная жидкая пища, ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки.

Прогноз всегда серьезный, зависит от причины возникновения и распространенности процесса в гортани.

ЛЕКЦИЯ 37. ГОРТАННАЯ АНГИНА

1. Гортанная ангина – острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани (в области черпало—надгортанных складок, межчерпаловидного пространства, в морганиевых желудочках, в грушевидных синусах и отдельных фолликулах).

Заболевание может возникнуть в результате переохлаждения, после гриппа, при травме гортани инородным телом.

Клиническая картина . Беспокоят боль при глотании, болезненность при поворотах шеи, сухость в горле. В ряде случаев можно отметить изменение голоса, охриплость, затруднение дыхания. Стеноз гортани возникает сравнительно редко. Температура при гортанной ангине чаще повышена до 37,5—38,0 °C, пульс учащен, бывают ознобы, потливость. При пальпации шеи можно обнаружить увеличенные, резко болезненные лимфатические узлы, обычно с одной стороны.

Ларингоскопически: гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани на одной стороне или на ограниченном ее участке. Иногда бывают видны отдельные фолликулы с точечными налетами. При затяжном течении заболевания возможно образование абсцессов язычной поверхности надгортанника, черпало—надгортанной складки или другого участка.

2. Диагностика основывается на данных анамнеза и осмотра. Жалобы больных сходны с таковыми при ангине небных миндалин, поэтому возможна ошибка. Когда при фарингоскопии не удается обнаружить воспаления в глотке, следует прибегнуть к ларингоскопии. Это позволит поставить правильный диагноз; в ряде случаев гортанная ангина диагностируется как острый инфильтративный ларингит.

Дифференцируют с дифтерией , при которой бывает такая же картина. Однако знание особенностей клинического течения дифтерии и данных бактериологического исследования налетов или слизи из гортани поможет поставить правильный диагноз. При гортанной ангине воспалительный процесс чаше всего занимает ограниченный участок.

Лечение. То же, что и при остром катаральном ларингите, однако необходима в тяжелых случаях массивная антибактериальная терапия . При значительном стенозе показана трахеостомия . Больной должен соблюдать домашний режим, щадящую диету. На шею кладут тепло, назначают щелочные ингаляции. Противовоспалительная терапия включает введение в организм сульфаниламидов, антибиотиков; гипосенсибилизирующее лечение.

При абсцедировании и появлении стеноза гортани прогноз ухудшается.

ЛЕКЦИЯ 38. ХОНДРОПЕРИХОНДРИТ

1. Хондроперихондрит гортани – возникновение заболевания связано с проникновением гноеродной флоры в надхрящницу или на хрящ.

Нередко наступает после острой или тупой травмы хряща (в том числе и после хирургического вмешательства). В месте поражения надхрящницы появляется ограниченный участок воспаления; в дальнейшем в процесс вовлекается хрящ. В ряде случаев после лучевой терапии возникают ранние и поздние хондроперихондриты гортани. В результате воспаления может наступить некроз хрящевой ткани , в последующем здесь образуется рубец . Такие рубцы приводят к деформации скелета гортани, что в конечном итоге вызывает стеноз. В зависимости от характера травмы существуют:

•  внутренний перихондрит – при поражении перихондрия, обращенного в просвет гортани;

•  наружный , когда поражен наружный перихондрий.

По течению различают острые и хронические процессы.