ЛОР заболевания: конспект лекций

3. Лечение. Патогенетическое лечение – железотерапия препаратами, предназначенными для внутривенного или внутримышечного введения (феррум—лек, эктофер), и антимикробная терапия антибиотиками, оказывающими действие на клебсиеллу (стрептомицин, кефзол). Симптоматическое лечение направлено на устранение тяжелых проявлений озены – корок и зловонного запаха. Для удаления корок и предупреждения их накопления – ежедневно орошают полость носа из пульверизатора различными растворами, применение которых следует чередовать, используя каждый по 2–3 недели. Рекомендуют изотонический или 1 %-ный раствор хлорида натрия с добавлением йода, 2 %-ный щелочной раствор, смесь из 10 мл салициловой кислоты, 20 г хлорида натрия, 20 г бикарбоната натрия – по половине чайной ложки на стакан воды для орошения носа. При наличии большого количества корок и гнилостного запаха рекомендуется пульверизация раствором стрептомицина в течение нескольких дней; для размягчения корок – индифферентное масло. После промывания носа размягченные корки следует полностью удалить, а очистившуюся слизистую оболочку слегка припудрить смесью ментола (0,3 г) и борной кислоты (10 г). Если наступает значительное улучшение, можно ограничиться пульверизацией физиологическим раствором.

Наряду с местным лечением можно рекомендовать витаминотерапию, биостимуляторы (алоэ). Хирургическое вмешательство сводится главным образом к сужению носовых ходов, однако оно, как и протеинотерапия, не нашло широкого применения при озене.

ЛЕКЦИЯ 10. НАРУШЕНИЕ ОБОНЯНИЯ

1. Ухудшение обоняния (гипосмия) или полное его отсутствие (аносмия) может быть респираторным и эссенциальным, врожденным и приобретенным. Редко встречаются повышение обоняния ( гиперосмия ) и извращение его ( кокасмия ).

Респираторное нарушение обоняния – обусловлено патологическими процессами в полости носа, при которых доступ вдыхаемого воздуха, содержащего пахучие вещества, в обонятельную щель затруднен (наступает гипосмия) или полностью прекращен (аносмия). Причины:

• набухлость слизистой носовых раковин;

• атрезия хоан;

• врожденная аномалия носа;

• инородные тела носа;

• искривление носовой перегородки;

• травматические или иной природы сращения (синехии) в носовой полости;

• полипоз, опухоли носа.

Эссенциальная аносмия наблюдается при поражении обонятельного рецептора или обонятельного нерва. Глубокая атрофия слизистой оболочки носа сопровождается вначале эссенциальной гипосмией, затем и аносмией в связи с поражением обонятельных рецепторов атрофическим процессом. Причины:

• инфекционные заболевания: вирусные (грипп), детские инфекции;

• туберкулезный, сифилитический процесс в носу;

• отравление различными ядами, лекарственными препаратами;

• опухолевые процессы;

• травма ольфакторной зоны полости носа или повреждение проводящих путей и центра органа обоняния.

2. Лечение при респираторной форме нарушения обоняния: хирургическое с целью восстановления носового дыхания и обеспечения свободного прохождения воздуха через обонятельную щель в обонятельную зону носа. Чаще всего производят полипотомию носа, подслизистую резекцию носовой перегородки, частичную конхотомию.

Лечение эссенциальной формы нарушения обоняния направлено на борьбу с причинным фактором, например с атрофией слизистой оболочки носа, и на повышение остроты обоняния с помощью назначения препаратов типа биологических стимуляторов – алоэ, стекловидного тела, комплекса витаминов (группы В и С), а также препаратов стрихнина или мышьяка. Обычно в течение месяца проводят курс лечения одним из препаратов, затем делают перерыв на несколько месяцев, после чего проводят курс лечения другим препаратом; ежегодно проводят 2–3 месячных курса лечения.

При гиперосмии и кокасмии по возможности необходимо устранение причинных факторов (неврастении, вегетососудистой дистонии, истерии, заболеваний центральной нервной системы, беременности). Показаны общеукрепляющая терапия, эндоназальные новокаиновые блокады. Важными в лечении являются правильное питание, исключение одновременного приема несовместимой пищи.

ЛЕКЦИЯ 11. ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ

1. Этиология, патогенез и клинка вазомоторного ринита