Ложка йода для щитовидной железы

Внимание! Большую осторожность следует проявлять по отношению к больным с кардиальной патологией и лицам старше 65 лет , у которых также может быть недиагностированное заболевание сердца.

Рассчитывая дозу L-тироксина у больных с кардиальной патологией, исходят из средней потребности 0,9 мкг/кг массы тела. Лечение следует начинать с 6,25–12,5-25 мкг (в зависимости от ситуации), увеличивая дозу по 25 мкг каждые два месяца до нормализации уровня тиреотропного гормона.

Существует мнение, что при трудности компенсации гипотиреоза у пожилых пациентов показатель тиреотропного гормона может быть в пределах, не превышающих значений, характерных для субклинического гипотиреоза (не выше 10 мкЕД/л), а период подбора оптимальной дозы может достигать 6 месяцев.

...

Важно! Таким образом, для этой группы лиц оптимальной дозой L-тироксина является не та, которая полностью восстанавливает нормальный уровень Т4 и тиреотропного гормона в сыворотке, а та, которая смягчает симптоматику гипотиреоза, не ухудшая состояния сердца.

Супрессивная терапия левотироксином назначается больным, прооперированным в связи с раком щитовидной железы в объеме тиреоидэктомии, когда удалена вся щитовидная железа.

Доза левотироксина для супрессивной терапии – 2,2–2,5 мкг на 1 кг массы тела. Цель – супрессия (снижение) уровня ТТГ ниже нижней границы нормы. Считается, что ТТГ может влиять на рост злокачественных клеток. Длительность супрессивной терапии – 3–5 лет после операции. Основные побочные эффекты: учащение пульса, снижение плотности костной ткани (риск остеопороза). Для коррегирования возможных побочных эффектов назначают соответствующие лекарственные препараты.

В дальнейшем пациента переводят на заместительную терапию.

Очень важно правильно подобрать дозу гормонов, так как чуть большая доза гормонов (незначительная передозировка) приводит к развитию медикаментозного субклинического тиреотоксикоза, а чуть меньшая (незначительная нехватка) – к развитию субклинического гипотиреоза.

И то, и другое состояние при условии длительного существования (более года) такой ситуации может приводить к негативным изменениям в липидном спектре крови (повышение или снижение холестерина или липидных фракций), оказывать влияние на сердце, артериальное давление, состояние костной ткани и так далее.

Кратковременные отклонения от нормы в гормональных анализах при условии их своевременной коррекции к осложнениям не приведут.

Тиреотоксикоз

Тиреоидные гормоны влияют на увеличение:

• сердечного выброса;

• кровотока;

• частоты сердечных сокращений;

• силы сердечных сокращений;

• потребления кислорода;

• синтеза белка (но и его распада);

• основного обмена и так далее.

Непосредственное влияние на возбудимость миокарда реализуется в виде увеличения частоты сердечных сокращений. Сила сердечных сокращений возрастает даже при небольшом избытке тиреоидных гормонов. Однако при длительной гиперпродукции тиреоидных гормонов она снижается за счет катаболизма белка.

Степень тяжести тиреотоксикоза коррелирует с частотой сердечных сокращений в минуту и степенью потери веса:

• 1 степень – до 100 уд/мин, 3–5 кг;

• 2 степень – 100–120 уд/мин, 6-10 кг;

• 3 степень – более 120 уд/мин, более 10 кг.

В норме в состоянии покоя у взрослых частота сердечных сокращений составляет 60–80 ударов в 1 мин. Примерно у 15 % людей с тиреотоксикозом имеется нарушение сердечного ритма.

Осложнения при заболеваниях щитовидной железы

Сосудистые заболевания: гипертония, ишемическая болезнь сердца

Гипертония – стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем его поступает с кровью.

ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Чтобы избежать осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при заболеваниях щитовидной железы, очень важно:

• строго следовать рекомендациям врача;

• не изменять дозировки назначенных врачом лекарств;

• не отменять прием лекарств самостоятельно;

• не реже одного раза в год делать электрокардиограмму (ЭКГ).