Малыш: мамино счастье

Эпидуральная анестезия (ЭА): мифы и реальность

ЭА – один из методов обезболивания в медицине, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство [36] позвоночника через катетер (именно в эпидуральное пространство, а не в спинной мозг). Обезболивающее вещество воздействует на задние «корешки» (нервы) спинного мозга, ответственные за болевую чувствительность, в результате чего пропадают болевые ощущения в нижней части тела, однако способность двигаться сохраняется (при использовании «мобильной» ЭА можно сидеть и даже ходить).

ЭА в родах делают так: женщина садится или ложится на бок и выгибает спину. Анестезиолог вводит специальную иглу между остистыми отростками поясничных позвонков. Чтобы убедиться в том, что игла действительно попала в эпидуральное пространство, врач проводит специальную пробу: оттягивает поршень шприца на себя, проверяя, не поступает ли в него кровь (это может случиться, если игла попадет в кровеносный сосуд) или спинномозговая жидкость (если игла попала в спинномозговой канал).

Затем внутри иглы пропускают тонкий катетер до уровня нужных корешков спинного мозга, иглу удаляют, а катетер закрепляют на спине при помощи лейкопластыря и устанавливают на нем специальный замок-переходник для введения лекарств. Вводят пробную дозу анестетика [37] (проверяют правильность введения катетера и наличие аллергических реакций). В дальнейшем введение обезболивающего препарата производится порциями. Чтобы ввести очередную порцию анестетика, требуется осмотр и согласие акушера-гинеколога. Через несколько минут после поступления препарата схватки становятся безболезненными (хотя напряжение ощущается). Во время действия ЭА женщина, как правило, лежит (на боку).

Перед окончанием первого периода родов (раскрытия шейки матки) обезболивание прекращается! Чувствительность нижней части тела восстанавливается, поэтому второй период родов (потуги) происходит при полноценном участии рожающей женщины. Не верьте никакой информации о том, что ЭА мешает будущей маме эффективно тужиться и чувствовать рождение малыша. Правильно сделанная ЭА не мешает. А если мешает, дело не в самой ЭА, а в том, что доза анестетика была рассчитана неверно, он не прекратил свое действие в нужный момент. Правильно сделанная ЭА не препятствует полноценному общению с малышом с первых секунд его появления на свет. Она дает возможность сберечь силы во время наиболее продолжительной части родов и помогает сохранить о них самые лучшие воспоминания.

ЭА также проводится при плановой операции кесарева сечения.

Преимущества ЭА : эффективно блокирует болевые ощущения при схватках, оказывает расслабляющее воздействие на шейку матки и ускоряет ее раскрытие, стабилизирует повышенное АД [38] , улучшает кровоснабжение матки и почек, НЕ оказывает негативного воздействия на ребенка.

ЭА рекомендуется при : нарушениях родовой деятельности, которым сопутствует сильная изнуряющая боль; гипертонии; ишемии; некоторых видах пороков сердца; почечной недостаточности.

Противопоказания : тяжелые формы гестоза, нарушения свертываемости крови, гнойные поражения кожи, сепсис, травмы головного и спинного мозга, позвоночника, АД меньше 100 мм рт. ст., высокое внутричерепное давление, заболевания нервной системы, аллергия на вводимые анестетики.

Возможные осложнения и побочные эффекты :

– ослабление родовой деятельности (схватки ослабевают, но обычно на короткое время);

– головная боль (если во время проведения ЭА была повреждена твердая мозговая оболочка и спинномозговая жидкость истекла в эпидуральное пространство), длится 2 – 6 недель;

– воспаление в эпидуральном пространстве, оболочках спинного и головного мозга (из-за нарушения стерильности процедуры);

– потеря способности двигаться (из-за введения анестетика вместо эпидурального пространства в спинномозговой канал), проходит после окончания действия препарата;

– падение АД и нарушение работы сердца (при введении анестетика в кровеносный сосуд);

– затрудненное дыхание (анестезия воздействует на межреберные мышцы), роженице дают подышать кислород;

– аллергические реакции на анестетик;

– кожный зуд.

Хочется еще раз подчеркнуть: большинство осложнений при проведении ЭА возникают из-за недостаточной квалификации врача-анестезиолога (не то проткнул, не туда ввел). Поэтому на ЭА в родах нужно именно решаться, полностью отдавая себе отчет в том, что подобное вмешательство может привести к самым нежелательным последствиям.