Манга и философия

Достаточно легко сказать, но что на самом деле вовлечено в попытку создания удовлетворяющей нормативной структуры системы здравоохранения? По существу дела, она включает ориентацию на измерение скорее нравственными понятиями, а не прагматическими. Конечно, определённые практические соображения будут значимы, но не на них, во всяком случае, в начале, лежит наш основной фокус. Основная идея — использование системы ценностей и принципов, выбранных среди доступных возможных мер: мероприятия, распоряжения; планы организаций системы здравоохранения.

Если нормативная система, которую мы принимаем, отвечает организационным требованиям, которые просто невозможны (таким как «каждый должен иметь всё, что он хочет»), мы должны отказаться от такой системы. Чтобы избежать таких ошибок и удостовериться, что нормативная структура, которую мы принимаем, является осуществимой, мы должны найти способ включить определенные значимые факты в наши размышления о начинаниях — такие факты, как относительную нехватку ресурсов и недостаток концепции совместно используемых благ (часто предпочитаемой ценностному плюрализму). Нам также нужно определить, какого результата мы хотим добиться от нашей нормативной структуры. В настоящем случае давайте примем, что наша ценностная система должна отвечать по крайней мере на два основных вопроса:

1. Кто должен иметь доступ к лечению?

2. Как следует распределять ресурсы системы здравоохранения?

Это определенно тот вид вопросов, которые следуют за сферой применения теории справедливого распределения. Чтобы ощутить все доступные теории справедливого распределения, мы должны сфокусироваться на двух примерах, которые дадут нам разные ответы на эти два вопроса: либерализм и эгалитаризм.

Принципы либерализма не преследуют достижения некоей желаемой модели распределения, понимаемой в качестве справедливой. Скорее, предполагают, что какой-то определённый результат распределения можно назвать справедливым, а либерализм вместо этого описывает разновидности приобретений и обменов, которые сами по себе являются справедливыми. Так как справедливость данного распределения лежит не в распределении самом по себе, но в процессе, которым это распределение достигается. Роберт Нозик — возможно, наиболее известный современный апологет этой разновидности либерализма и автор книги «Анархия, государство и утопия» (Anarchy, State, and Utopia) — продвигает взгляд, что «распределение справедливо, если каждый имеет доступ к распределяемому после распределения».

Один из видов теории Просвещения, уходящий корнями в учение Джона Локка, делает сильное ударение на роли рынка в обеспечении справедливого распределения. Рынок играет такую роль не только в значении модели, но также в роли взаимоотношений, позволяющих удовлетворять условиям справедливого обмена, описываемого принципами. По такой теории, здравоохранительная система принимает форму, при которой можно быть уверенным в том, что силы рынка действуют свободно и справедливо, и они в свою очередь гарантируют, что каждый, кто имеет право на лечение, сможет получить доступ к нему. Так, либерализм отвечает на вопрос доступа в терминах права на доступ и на вопрос распределения в терминах принципов справедливого получения и передачи.

Эгалитаризм, с одной стороны, даёт совершенно другой ответ на первый вопрос: каждый должен получить доступ к здравоохранению. Здесь нет похожего ответа на второй вопрос, тем не менее ответы будут сильно различаться среди различных разновидностей этой теории. Прямой эгалитаризм говорит, что каждый человек должен иметь равный доступ к здравоохранению. Если каждый человек отвечает равным нравственным требованиям, значит, материальные ресурсы должны распределяться таким образом, чтобы наилучшим способом соответствовать этому идеалу.

Однако теория равного распределения ресурсов здравоохранения кажется определённо некорректной. Здоровый 18‑летний человек не нуждается в таком же уровне лечения, как 80‑летний диабетик. И даже если мы сможем распределить необходимые ресурсы на протяжении всей жизни, основная проблема всё равно остаётся: люди имеют совершенно разные медицинские потребности, и как только мы признаём ограниченность ресурсов, лишнее медицинское обеспечение будет потрачено впустую, потому что будет справедливо вести к проблемам различных вариантов, которые создаёт принцип прямого равенства.