Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Как правильно сделать медицинскую фотографию

Для телеконсультации может понадобиться фотография:

• документа (выписки из истории болезни, заключения врача, анализов и т. д.);

• прозрачной пленки (рентгенограмма);

• места болезни.

Проще всего с документами – текстом или рисунками (схемами, графиками) на бумаге. Любой современный смартфон позволит сделать вполне качественную фотокопию. Главное, чтобы было хорошее освещение (лучше положить документ на подоконник – ровный дневной свет оптимален) и резкость.

С прозрачными пленками сложнее. Прежде всего скажем, что рентгенограммы, компьютерные и магнитно-резонансные томограммы мы категорически не рекомендуем фотографировать. В домашних условиях получить качественную фотокопию практически невозможно. В диагностическом отделении больницы результаты этих исследований сохраняются в виде компьютерных файлов особого формата – так называемый DICOM ([дайком]). Небольшая оговорка: результаты томографии всегда есть в цифровом виде, рентгенографии – не всегда. После выполнения томографии просите у врача копию результатов исследования в электронном виде. Впрочем, в большинстве больниц их выдают в обязательном порядке на CD– или DVD-дисках. Именно DICOM-файлы и следует отправлять врачу при необходимости.

Внимание! Здесь надо помнить о безопасности и конфиденциальности. Дело в том, что DICOM-файл обязательно содержит персональные данные пациента. Как минимум имя, фамилию, дату рождения, а также дату исследования, название больницы, может быть, и номер карты пациента. Удалить эти данные в домашних условиях посредством обычной компьютерной техники не получится. Для процедуры анонимизации (деперсонализации) нужно специальное программное обеспечение. Именно его используют врачи, когда результаты томографии анализируются в рамках научных исследований или для обучения медицинского «искусственного интеллекта». Но это профессиональные программы, недоступные пользователям вне больниц. Таким образом, при отправке DICOM-файлов врачу необходимо понимать риски безопасности, так как персональные данные пациента будут передаваться по открытым каналам связи. Вместе с тем мы рекомендуем придерживаться прагматичного подхода: в большинстве случаев вопросы здоровья куда важнее потенциальной угрозы. А персональные данные любого человека куда более уязвимы благодаря социальным сетям, нежели телеконсультациям и файлам DICOM. Впрочем, решение – за пациентом и его законными представителями.

Обычную рентгенограмму можно попробовать оцифровать, хотя определенная потеря качества (а значит, и диагностической ценности для врача!) будет все равно. Основные правила здесь следующие.

1. Рентгенограмму нужно фотографировать в проходящем свете. Вспомните, в больнице обычно врач размещает снимки на матовом светящемся экране – негатоскопе. В домашних условиях единственная ему альтернатива – это обычное окно. Постарайтесь поместить рентгенограмму на участок стекла, фон за которым – небо без прямых солнечных лучей. Фоном ни в коем случае не должно быть солнце, желательно также избегать деревьев.

2. Обязательно отключите вспышку.

3. Фотокамеру надо центрировать относительно рентгенограммы. Оптимальное расстояние до объекта – 40–60 см.

4. Помните, что обычно на рентгенограмме есть имя пациента и дата проведения исследования. Здесь мы снова возвращаемся к проблеме персональных данных. Можно попробовать сделать фотоснимок так, чтобы текст не попал в кадр, либо использовать функцию «обрезка», которая есть в фотоприложениях любого смартфона или компьютера. Помните, что самостоятельное редактирование и пересохранение файла с рентгенограммой, скорее всего, еще больше ухудшит ее качество.

5. Используйте максимальный размер изображения, если настройки смартфона позволяют его менять. В любом случае минимально допустимый размер – 1024×768 пикселей.

6. Обязательно проверьте результат фотосъемки; при необходимости сравните с оригиналом: изображение должно быть без пятна от вспышки (не забыли отключить?) и иметь хорошую резкость.

7. Если резкость плохая, то надо переснять, при этом увеличив или уменьшив расстояние от камеры до объекта съемки.

8. Если, невзирая на все усилия, качество фотоснимка остается плохим, попробуйте режим макросъемки (но тоже без вспышки!).

9. Обязательно сделайте несколько фотографий, выберите из них 2–3 наилучшие и отправляйте их врачу (да-да, пусть снимков будет несколько, это увеличит шансы на приемлемый результат).

Внимание! Настаиваем: фотосъемка рентгенограмм крайне нежелательна и может применяться только в исключительных ситуациях. Для передачи результатов лучевых исследований нужно использовать файлы в формате DICOM, при этом помня о том, что в них содержатся персональные данные пациента.

Фотосъемка места болезни – куда более распространенная ситуация. Сыпь, образования на коже и слизистых оболочках, деформации, патологическое изменение цвета кожи и т. д. – огромное количество разных симптомов куда проще показать, чем рассказывать о них. То же касается ран, ожогов и иных травм, но в данном случае телемедицина – не метод! Немедленно обращайтесь к врачу лично!

Основные правила фотосъемки места болезни

1. Подготовка-1. Помимо фотокамеры или смартфона, понадобятся материал (ткань, картон) для фона и настольная лампа с обычной лампочкой, дающей «желтый» свет. Если есть возможность установить камеру на штатив – замечательно! Это избавит от проблемы дрожания рук.

2. Подготовка-2. Перед съемкой с места болезни необходимо снять одежду, аксессуары (например, часы, цепочки и т. д.). Максимально убрать кремы, мази, красящие антисептики. Если допустимо – снять повязку (но только при разрешении врача и при условии, что вновь сами сможете сделать новую).

3. Освещение. Идеальный вариант – это непрямой дневной свет (снова вспоминаем про подоконник). Единственный альтернативный вариант – это настольная лампа, дающая теплый «желтый» свет. Лампы дневного света, флуоресцентное, галогеновое освещение, «холодный свет» для медицинской цифровой фотосъемки категорически не используются. Они очень сильно меняют цвет кожных покровов: вы рискуете отправить врачу фотографию, которая будет похожа на снимок зомби зеленовато-синюшного цвета. Излишняя бледность, синюшность и т. д. введут врача в заблуждение. Даже если доктор будет знать или догадается, что съемка была при неправильном освещении, это не развеет его сомнения. А вдруг цианоз действительно есть? Что означает бледность и серость – погрешности съемки или ишемию? Одним словом, для фотографирования в медицинских целях всегда используйте естественный непрямой дневной свет или искусственный «желтый», теплый свет.

4. Направление освещения. Объект съемки и источник света должны быть расположены таким образом, чтобы минимизировались возможные тени. Прямое освещение обеспечивает максимально качественную цветопередачу. А боковое – максимально качественную детализацию структуры поверхности объекта. На практике это означает следующее. Если необходимо выполнить фотосъемку участка кожи с измененным цветом (к примеру, солнечный ожог), то свет должен падать отвесно на объект. То есть настольная лампа расположена над объектом, лучи падают под углом 90 градусов. Если необходимо сфотографировать крупную сыпь, деформации суставов, некие образования, наросты и т. д. (к примеру, сыпь при ветряной оспе), то источник света должен быть расположен сбоку. Ориентировочно настольная лампа может быть установлена так, чтобы лучи падали под углом 45 градусов.

5. Фон. Часть тела, которую надо сфотографировать, лучше разместить на равномерном фоне. Категорически не подойдут цветное постельное белье, рубашка «гавайка», банное полотенце. Не подойдет и одноразовое больничное белье, и пеленки – они дают зеленоватый или синюшный отблеск, приводящий к зомби-эффекту. Белый фон может дать избыток отраженного света, который ухудшит качество фотографии. В качестве фона необходимо использовать контрастную, матовую, гомогенную (равномерную, без рисунков и полос), тусклую поверхность серого или черного цвета.

6. При возможности используйте штатив. Объектив камеры центрируют по объекту. Оптимальное расстояние до объекта съемки – 40–60 см. При этом надо следить за резкостью изображения.

7. При необходимости сфотографировать мелкий объект (сыпь) камеру можно приблизить и обязательно включить режим макросъемки. Если расстояние до объекта менее 40 см, то режим макросъемки обязателен.

8. Обязательно отключите вспышку! Да-да, фотосъемка места болезни тоже производится без вспышки, так как она может дать нежелательный блик на коже или, тем более, слизистой оболочке.

9. Используйте максимальный размер изображения, если настройки смартфона позволяют его менять. В любом случае минимально допустимый размер – 1200×1600 пикселей.

10. Фотоснимков надо сделать несколько. Прежде всего врачу должна быть понятна локализация болезненного процесса. Не стоит рассчитывать, что по квадратику кожи 5 на 5 см доктор тут же догадается об анатомической области. Первый снимок – обзорный – должен включать место болезни и ближайший ориентир, который легко идентифицируется: сустав, глаз, ухо и т. д. На обзорном фото само место болезни может быть видно плохо; это не страшно, тут главное – понять, где находится патологический процесс. Если поражение не единичное, то на фотографии необходимо отобразить симметричные анатомические области. Например, если на правом коленном суставе имеется сыпь, то фотография должна включать оба коленных сустава и частичные изображения бедра и голени. Второй снимок – прицельный – должен максимально качественно отображать место болезни (освещение, фон, резкость, нет вспышки). Прицельную фотосъемку лучше выполнить с нескольких позиций, под разным углом относительно объекта – это обеспечивает бо́льшую диагностическую ценность. Обязательно сделайте несколько фотографий, выберите 1 максимально удачный обзорный и минимум 2–3 прицельных снимка для каждого объекта. Например, сыпь на туловище. Можно сделать по 2–3 обзорных снимка грудь-живот и спина. Далее выбрать 2 участка тела там, где сыпь наиболее выражена, и сделать по 4–5 прицельных снимков каждого из них. Далее надо выбрать самые удачные фотографии: из обзорных выбрать по 1 для каждой проекции, для прицельных – по 2–3. Отобранные удачные снимки и отправляют врачу.

11. Если телеконсультация проводится повторно и необходимо продемонстрировать врачу динамику болезни, то вторую, третью и т. д. фотосъемку очень желательно выполнять в тех же условиях, что и первую. Соответственно проекции и позиции для съемки должны быть максимально одинаковы в каждом случае.

12. Надо помнить о защите персональных данных. Нежелательно, чтобы лицо пациента попадало на фотографию. В тех случаях, когда место болезни расположено именно в этой области, можно выполнить фотографию с приближением (макросъемка) только части лица, по которой невозможно идентифицировать человека. Самостоятельно ретушировать фотографии графическими редакторами не рекомендуется, так как это легко может уничтожить проявления болезни, которые не видны пациенту, но наглядны и важны для врача. Одним словом, если лицо все же надо сфотографировать, то выбор между помощью и конфиденциальностью – на усмотрение пациента.