Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) со стенокардией и тяжелейшими осложнениями в виде инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости сердца (аритмий) очень высока. Болезни сердечно-сосудистой системы – одна из главных проблем современного здравоохранения. В числе причин смерти они «успешно конкурируют» со злокачественными опухолями. В предыдущих главах мы неоднократно говорили о необходимости контроля хронической болезни для ее сдерживания и минимизации рисков осложнений, вплоть до смертельных. Все сказанное в полной мере относится и к обширной группе заболеваний сердца и сосудов. Многие из них (поражения клапанов, пороки развития) изначально имеют хронический характер, а перенесенные острые состояния (инфаркты, аритмии) требуют пожизненного врачебного наблюдения. Пациентам с нарушениями ритма (аритмиями), сердечной недостаточностью, врожденными или приобретенными поражениями клапанов сердца, а также перенесшим инфаркт миокарда, необходим телемониторинг для своевременного выявления негативных тенденций, признаков приближающихся осложнений, снижения рисков резких ухудшений состояния, чреватых как минимум госпитализацией, а как максимум – гибелью.

В большинстве случаев контролировать необходимо два основных фактора: сердечный ритм и качество кровоснабжения сердечной мышцы и всего организма в целом. Чтобы оценить оба фактора комплексно и максимально корректно, требуется измерение нескольких физиологических параметров одновременно. Поэтому в этой группе пациентов применяется дистанционный контроль

• электрокардиограммы (ЭКГ);

• сатурации (степени насыщенности крови кислородом);

• частоты пульса;

• артериального давления;

• массы тела как индикатора отеков, чаще всего возникающих у лиц с сердечной недостаточностью.

То есть пациенту придется использовать несколько диагностических приборов, и уж точно ему не обойтись без интегратора (лучше всего смартфона). Из этого следует, что проблемы выбора мобильного приложения или некой информационной системы для накопления данных и предоставления их врачу в данной ситуации нет. Из-за обилия приборов и технических сложностей их объединения пациенту будет предложено комплексное решение: набор приборов, «привязанных» к особой программе (будь то мобильное приложение или софт для обычного персонального компьютера) или к платформе-hub’у. Пациенту достаточно взять набор и начать им пользоваться, не утруждая себя дополнительными заботами.

Отдельное направление телемониторинга – это дистанционный контроль имплантированных пейсмейкеров (искусственных водителей ритма), но о нем мы уже говорили выше (см. разделы 3.2 и 3.3). В отдельной главе был подробно описан и мониторинг артериального давления (глава 4).

 Основная цель телемониторинга у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями – это недопущение нарушений сердечного ритма (аритмий) и ухудшения кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии миокарда). Для этого необходимо дистанционно контролировать несколько параметров одновременно, а значит, не обойтись без интегратора – смартфона.

ЭКГ. Для дистанционного контроля именно ЭКГ, пожалуй, самый сложный «объект». Однако его востребованность очень велика.

Телемониторинг ЭКГ применяется у разных пациентов и в различных ситуациях:

1) для уточнения диагноза;

2) для контроля и сдерживания болезни в период стабильности;

3) для контроля после хирургического лечения (описан в главе «Дистанционный контроль состояния здоровья»).

4) для контроля развития плода во время беременности (этот вариант дистанционного контроля описан в главе «Цифровая беременность»).