Медицинская микробиология, иммунология и вирусология

Лабораторная диагностика. Для диагностики сифилиса оптимален комплексный подход, предполагающий одновременное использование нескольких методов. Их традиционно подразделяют на прямые, позволяющие доказать наличие возбудителя в исследуемом материале (заражение животных, различные виды микроскопии и молекулярно-генетические методы детекции ДНК T. pallidum – ПЦР и ДНК-зондирование), и непрямые – серологические тесты для выявления антител. В свою очередь, серологические тесты представлены нетрепонемными и трепонемными.

Исследуемым материалом для обнаружения трепонем в прямых методах является отделяемое твердого шанкра или его пунктат, пунктат лимфатического узла, соскоб из розеолы, ликвор. Лучше всего в нативном материале возбудитель выявляется темнопольной (см. рис. 111.4) или фазово-контрастной микроскопией, что позволяет наблюдать разные типы движения живого возбудителя. Если уже начато лечение антибиотиками, возбудителя в патологическом материале обнаружить невозможно. При необходимости проводят прямую (или непрямую) РИФ или окрашивают препарат по Романовскому – Гимзе. Эти методы используют только для ранней диагностики сифилиса.

Серологические тесты можно использовать на различных стадиях заболевания, кроме серонегативного первичного сифилиса. Обычно применяют комплекс серологических реакций. К нетрепонемным тестам с визуальным определением результатов относятся: реакция связывания комплемента (реакция Вассермана = РСКк = RW) с кардиолипиновым антигеном сердечной мышцы быка (перекрестно реагирующий антиген), реакция микропреципитации (МР, или РМП) – микрореакция с плазмой и инактивированной сывороткой; RPR – тест быстрых плазменных реагинов, и другие реакции. Специалисты считают, что для массового обследования лучше всего применять два теста: RPR и РПГА или ИФА, так как RPR более чувствителен при первичном сифилисе, РПГА – на более поздних стадиях заболевания, а ИФА – на всех стадиях. К нетрепонемным тестам с микроскопическим считыванием результатов относятся VDRL-тест и USR-тест. Нетрепонемные тесты используют в качестве отборочных (скрининговых), так как они могут давать ложноположительные результаты. В трепонемных тестах используют антигены трепонемного происхождения. Их применяют для подтверждения результатов нетрепонемных тестов (ложноположительны?) при клиническом, эпидемиологическом и анамнестическом подозрении на сифилис, для диагностики скрытых и поздних форм, для ретроспективного диагноза. К трепонемным тестам относят: РСКт (РСК с трепонемным антигеном), РИБТ (или РИТ) – реакция иммобилизации бледных трепонем, РИФ (одна из лучших реакций), РПГА, ИФА, иммуноблотинг.

Специфическая профилактика и лечение. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая профилактика предусматривает воздержание от случайных половых связей, раннее выявление больных, особенно со скрытой формой заболевания, и их своевременное и эффективное лечение. Для лечения сифилиса используют антибиотики: пенициллин и его производные (водорастворимые и дюрантные формы), иногда эритромицин. Используют также препараты висмута, мышьяка, ртути.

Другие трепонематозы

Возбудителями этих заболеваний являются трепонемы, неотличимые от T. pallidum — T. pertenue, T. carateum, T. bejel. При этих заболеваниях наблюдаются положительные биологические реакции на сифилис; перекрестный иммунитет установлен как в опытах на животных, так и у человека. Эти заболевания не являются венерическими, передача возбудителя обычно происходит контактным путем. Ни один из возбудителей трепонематозов не растет на искусственных питательных средах. В настоящее время известны четыре трепонематоза: сифилис, фрамбезия, пинта и беджел, хотя самостоятельность последнего оспаривается, многие авторы считают его тождественным сифилису. Все эти заболевания вызываются родственными трепонемами. О близком родстве возбудителей свидетельствуют не только их принадлежность к одному роду, сходство патогенеза и клиники заболеваний, но также биологическая и иммунологическая близость трепонем, в связи с чем серологические реакции при сифилисе применяются и для диагностики других трепонематозов, а методы их лечения почти одинаковы.

Фрамбезия – эндемическое заболевание, встречающееся в странах с жарким и влажным тропическим климатом. Возбудитель – T. pertenue – по своим морфологическим, культуральным, тинкториальным свойствам и подвижности неотличим от бледной трепонемы. Болеют преимущественно дети до 15 лет, передача инфекции происходит путем прямого контакта. Первичный очаг – изъязвляющаяся папула – локализуется обычно на конечностях. Типично образование рубцов на месте поражений кожи и разрушение костей; осложнения со стороны внутренних органов и ЦНС наблюдаются крайне редко. Трансплацентарной передачи инфекции не бывает.