Медицинская микробиология, иммунология и вирусология

Кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света (эспундия). Мексиканский лейшманиоз вызывается L. mexicana, бразильский – L. brasiliensis, перуанский – L. peruviana. Резервуар возбудителя инвазии – грызуны, многие дикие и домашние животные; заболевание – типичный природно-очаговый зооантропоноз. Переносчики – москиты рода Lutzomyia. Инкубационный период – от 2 нед. до 3 мес. На месте укуса образуются глубокие язвы, в процесс вовлекаются слизистые, лимфатические сосуды и узлы. Могут развиваться грубые рубцовые изменения носа, ушных раковин, носоглотки, гортани, половых органов, часты бактериально-септические осложнения. Течение длительное, прогноз серьезный.

Индийский висцеральный лейшманиоз (кала-азар). Регистрируется в Индии, Пакистане, Бангладеш, Китае, Непале. Возбудитель – L. donovani. Источник инфекции – больной человек, переносчики – москиты рода Phlebotomus. Из места укуса возбудитель гематогенным путем проникает в селезенку, печень, костный мозг, лимфатические узлы, размножается в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. В пораженных органах развиваются воспалительные, дистрофические и некротические изменения. При гибели лейшманий и в процессе их метаболизма образуются токсические вещества, обусловливающие общую интоксикацию и специфическую сенсибилизацию. Инкубационный период 6 – 8 мес. У заболевшего увеличивается селезенка, нарастает слабость, отмечается длительная волнообразная лихорадка, кожные покровы приобретают темный цвет. Прогрессирует похудание, нарастают анемия и агранулоцитоз, развиваются отеки и асцит, кровоизлияния, появляются кожные высыпания – лейшманоиды. На фоне кахексии наступает смерть. Прогноз серьезный. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет.

Средиземноморский висцеральный лейшманиоз. Встречается на Ближнем Востоке, в Казахстане, Средней Азии, Закавказье, странах Средиземноморья. Возбудитель – L. donovani infantum. В городах источник инфекции – собаки, в природных очагах – лисы, шакалы. Переносчики – москиты рода Phlebotomus. К этой форме лейшманиоза очень близок американский висцеральный лейшманиоз, возбудителем которого является L. donovani chagasi. Распространен в странах Южной Америки, источник инфекции – человек, собаки и хищники. Инкубационный период 20 – 180 дней, на месте укуса москита иногда появляется папула. Клиника болезни напоминает кала-азар, но кожа никогда не темнеет, нет кожных лейшманоидов, иногда заболевание протекает остро.

Восточно-африканский висцеральный лейшманиоз. Регистрируется в Кении и Судане, возбудитель – L. donovani archibaldi, переносчики – москиты рода Phlebotomus, источник инфекции – человек, хищники и грызуны. Клинической особенностью является частое развитие папулы на месте укуса москита, позднее – появление кожных лейшманоидов, рецидивирующее течение заболевания.

Лабораторная диагностика. При кожных формах лейшманиоза исследуют соскобы с очагов поражения, биоптаты ткани, пунктат лимфатических узлов. При висцеральном лейшманиозе исследуют кровь, пунктаты костного мозга, печени, селезенки, лимфатических узлов, иногда корочки со слизистой оболочки носа. В препаратах, окрашенных по Романовскому – Гимзе, обнаруживают внутриклеточно расположенные амастиготы. Используют также выделение чистой культуры, заражение лабораторных животных (белые мыши, хомячки). В ряде случаев прибегают к серологическому исследованию (РПГА, непрямая РИФ и др.). Эти реакции недостаточно специфичны и могут давать перекрестные реакции при инфекции, вызванной Trypanosoma cruzi. Реакция Напье является неспецифическим тестом при кала-азаре и обусловлена повышением уровня сывороточных глобулинов: при добавлении 1 капли формалина к 1 мл сыворотки больного образуется опалесцирующий гель (альдегидная реакция). При эпидемиологических исследованиях широко применяют кожные аллергические тесты, положительные результаты которых указывают на наличие в прошлом контакта с лейшманиями (реакция Монтенегро).

Специфическая профилактика и лечение. Для профилактики зооантропонозного кожного лейшманиоза иногда используется живая культуральная вакцина, которая вводится не позднее чем за 3 мес. до выезда в эндемичные районы. Для лечения используют антибиотики (мономицин), солюсурьмин, акрихин, аминохинол, пентамидина изотионат.

Трихомонады