Медицинские исследования: справочник

• R — первая позитивная (направленная вверх от изоэлектрической линии) волна, следующая за зубцом Q или при его отсутствии — за зубцом P;

• S — первая негативная волна вслед за R.

РИС 2. СХЕМА ЗУБЦОВ ЭКГ

Выделяют следующие ЭКГ зубцы и интервалы: Начальная часть — зубец P;

• Средняя часть — зубцы Q, R и S, образующие комплекс QRS;

• Конечная часть — зубцы T и U;

• Интервалы — PQ (PR); ST; QT; QU; TP.

Амплитуда и длительность сигнала

Для характеристики амплитуды комплекса QRS используют как заглавные (Q, R и S) так и строчные буквы (q, r и s). При этом заглавными буквами обозначают преобладающие зубцы (> 5 мм), а строчными — зубцы малой амплитуды (≤ 5 мм).

Амплитуду зубцов измеряют в милливольтах (мВ). Обычно электрокардиограф настроен таким образом, что сигнал величиной 1 мВ соответствует отклонению от изоэлектрической линии на 1 см.

Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют в секундах.

Соответствие участков ЭКГ фазам работы сердца

Электрокардиограмма представляет собой запись электрической деятельности сердца. Так же как и скелетная мускулатура, кардиомиоциты для своего сокращения подвергаются электрической стимуляции. Эта стимуляция называется активация или возбуждение. Сердечная мышца является электрически заряженной даже в состоянии покоя. Внутренняя поверхность клеток миокарда имеет отрицательный заряд относительно их наружной поверхности — потенциал покоя. При электрической стимуляции клетки деполяризуются (потенциал покоя изменяет свой заряд на положительный) и сокращаются. По мере того как электрический импульс движется по миокарду, создаваемое им электрическое поле изменяется по силе и направлению. ЭКГ является графическим представлением этих изменений.

Электрическая работа сердца

В нормальных условиях электрическая активность сердца начинается в синусовом узле, частота разрядов которого определяет частоту ритма. В первую очередь деполяризуются и сокращаются предсердия, затем желудочки миокарда. Электрический импульс достигает желудочков, распространяясь от синусового узла по миокарду предсердий. Достигает атриовентрикулярного узла (точнее — соединения), проходит через ствол пучка Гиса. Затем распространяется по правой и левой его ножкам, заканчиваясь в сети волокон Пуркинье.

Какие процессы отображает каждый зубец

Зубец P отображает процесс деполяризации предсердий. Деполяризация начинается в клетках-водителях ритма синусового (синоатриального) узла. Распространяется по проводящим пучкам к правому и левому предсердию. Процесс реполяризации предсердий обычно не виден на поверхностной ЭКГ, однако выявляется при некоторых заболеваниях (инфаркт предсердий, перикардит, полная поперечная блокада).

Комплекс QRS представляет сумму потенциалов внутренних (субэндокард) и наружных (субэпикард) слоев миокарда. Субэндокардиальные участки деполяризуются несколько раньше субэпикардиальных, это приводит к формированию начального зубца Q.

Зубец T возникает в результате реполяризации желудочков. В этот период сердечная мышца находится в покое.

Волна U является непостоянным компонентом ЭКГ. Ее точное происхождение до сих пор остается неясным.

Признаки нормальной ЭКГ

Нормальная электрокардиограмма характеризуется следующими признаками.

• Ритм: синусовый.

• Частота: 60–100 уд/мин.

• Проводимость:

— интервал PQ: постоянной ширины, 120–200 мс;

— ширина QRS: 60–100 мс, зубец R заостренный, без расщепления; — интервал QTc: 390–450 мс;

— Электрическая ось: между -30 и +90 градусов.

• Морфология зубца P:

— максимальная амплитуда зубца P в отведениях II и III не более 2,5 мм (250 мкВ);

— зубец P позитивный в отведениях II и аVF, двухфазный в V1;

— ширина зубца P менее 0,12 с (120 мс).

• Морфология комплекса QRS:

— отсутствие патологических зубцов Q (не шире 20–40 мс и не глубже 1/3 зубца R);

— в отведении aVR зубец Р отрицательный, комплекс QRS ориентирован вниз от изоэлектрической линии;

— отсутствие гипертрофии левого или правого желудочков;

— отсутствие микровольтаций;

— нормальное нарастание зубца R (увеличение его амплитуды в V1—V5); — правые грудные отведения имеют форму rS;

— левые грудные отведения имеют форму qR;

• Морфология ST: — отсутствие элевации или депрессии сегмента ST; — зубцы T должны быть конкордантны (сонаправлены) комплексу QRS, т. е. направлены в ту же сторону, что и зубец R, четко выражены в I, II и левых грудных отведениях.

• ЭКГ не должна иметь изменений по сравнению с предыдущими записями. Критерии нормальности ЭКГ во многом условны. Вариантами нормы могут являться:

• незначительные замедления предсердно-желудочковой проводимости;

• физиологическая элевация (подъем) интервала ST;

• неполная блокада правой ножки пучка Гиса.