Медицинский массаж. Базовый курс: классическая техника массажа

Как упоминалось ранее, классическую технику массажа в форме локального воздействия при повреждениях локтевого сустава не используют.

При переломе лучевой кости в типичном месте массаж показан по окончании периода иммобилизации руки через 6–8 нед после перелома, первое время — небольшой интенсивности, сначала проксимальнее места повреждения, затем в районе повреждения. Используют поглаживания, растирания, легкое продольное разминание мышц предплечья. В случаях развития после перелома лучевой кости в нижней трети трофоневротического синдрома (стойкого отека, остеопороза, болевых ощущений, ограничения движений в суставах пальцев и др.) массаж следует проводить осторожно, без большого давления на ткани, вначале только проксимальнее пораженного отдела конечности (преимущественно поглаживанием, поверхностным растиранием), а затем в области плеча, предплечья и кисти («отсасывающей» методикой) в сочетании с теплой водяной ванной и физическими упражнениями. Категорически запрещается вызывать болезненные ощущения.

После переломов пястных костей, фаланг пальцев, повреждений сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев на поздних этапах реабилитации применяют дифференцированную методику массажа всей верхней конечности с акцентом на мышцы предплечья и кисти (тонизирующего характера — на мышцы-разгибатели кисти и пальцев и седатирующего — на сгибатели).

КОМПРЕССИОННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Массаж при компрессионных переломах позвоночника применяют начиная с момента, когда больному разрешают повороты на живот. Вначале используют единую седативную методику, а когда пациент переходит к выполнению упражнений лечебной гимнастики в коленно-локтевом исходном положении (конец 1-го — начало 2-го месяца после травмы) — тонизирующую.

Производят массаж мышц спины (разгибателя туловища, трапециевидных и широчайших мышц), а у лиц пожилого возраста — и мышц нижних конечностей. Ладонной и тыльной поверхностью кистей левой и правой рук поглаживают мышцы, расположенные вдоль позвоночника, растирают их приемом пиления и выполняют поперечное разминание. При массаже трапециевидных и широчайших мышц используют все массажные приемы. Интенсивность воздействия вначале небольшая, поколачивание применяют лишь в поздние сроки консолидации перелома (при этом не затрагивая позвоночник).

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

При переломах шейки бедра в процессе консервативного лечения на этапе иммобилизации конечности (шиной Белера, вытяжением) или после оперативного вмешательства (эндопротезирование тазобедренного сустава, металлоостеосинтеза) показан массаж ягодичных мышц (с акцентом на среднюю ягодичную), мышц бедра (особенно передней поверхности), области коленного сустава, мышц, голени и в целях подготовки к нагрузке — основных антигравитарных мышц неповрежденной ноги (ягодичной, четырехглавой, икроножной мышц).

При переломах диафиза бедренной кости массаж можно начинать через 3–4 нед после травмы, в период образования первичной спайки между отломками, и проводить в процессе скелетного вытяжения. Применять массаж, приводящий к повышению тонуса мышц, на раннем этапе лечения больных с переломами диафиза бедра (при выраженных реактивных явлениях в период репозиции отломков путем вытяжения) нецелесообразно.

При замедленной консолидации перелома бедра показано поколачивание в области перелома концами разведенных пальцев или с помощью специальных молоточков.

После прекращения иммобилизации в случае выраженного отека тканей проводят массаж, улучшающий отток венозной крови и лимфоотток, используя поглаживание и продольное разминание (выжимание) в области проксимального отдела бедра, массаж области тазового пояса (ягодичных мышц).

На этапе восстановления движений в коленном суставе выполняют массаж самого сустава (поглаживанием, растиранием), массаж, снижающий тонус контрагированных мышц бедра (четырехглавой, икроножной) и улучшающий их трофику, поглаживанием и энергичным растиранием, продольным и поперечным разминанием, вибрацией и потряхиванием.

При травмах коленного сустава (внутрисуставных переломах, повреждениях хрящевых структур и связочного аппарата) его область в ближайшие сроки после повреждения не массируют, однако с 10—12-го дня массажу подвергают область бедра (переартикулярные мышцы). В отдаленные сроки (через 3–4 нед после травмы или оперативного вмешательства) применяют массаж области надколенника, боковых поверхностей сустава, а также массаж вдоль суставной щели с использованием поглаживания, растирания.

Переломы костей голени (диафиза берцовых костей, заднего края большеберцовой кости, лодыжек) обычно сопровождаются длительно сохраняющимся отеком тканей. При повреждениях данной локализации применяют «отсасывающую» методику массажа бедра и длительный массаж голени поглаживанием (особенно внутренне-задней поверхности голени) и легким продольным разминанием мышц (выжиманием).