Мифы и заблуждения о сердце и сосудах

В отечественной периодической и научно-популярной литературе мы видим изобилие рекламы о различных пищевых добавках, прием которых якобы приводит к снижению уровня холестерина и излечению от атеросклероза. Но пищевые добавки — это не лекарства, поэтому термин «лечение» для них неприемлем. Препараты, которые действительно хорошо зарекомендовали себя для лечения данных нарушений, — это статины и эзетимиб. Прежде чем подвергать свой организм экспериментам, требуйте от распространителей пищевых добавок серьезной научной информации, доказывающей кратковременную и долговременную безопасность их приема и убедительные данные по их эффективности. В случае недостатка информации или сомнений обратитесь за консультацией к врачу.

Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для здоровья.

Если вам назначен препарат, снижающий холестерин

Важно отдавать себе отчет, что холестеринснижающий препарат ни в коей мере не заменяет диеты и должен приниматься постоянно — как правило, пожизненно. Только тогда возможно улучшение вашего заболевания. Лекарства, снижающие холестерин, обычно хорошо переносятся больными: частота побочных эффектов не превышает 1 %. При появлении необычных симптомов (мышечная слабость, боли в правом боку) обязательно обратитесь к врачу.

Холестеринснижающая терапия не заменяет диеты: сочетание диеты и приема препарата помогает добиться дополнительного снижения «плохого» холестерина в крови и создать биохимические предпосылки для остановки или обратного развития атеросклероза в сосудах сердца и других жизненно важных органах. Снижение холестерина препаратами — это длительный процесс, который продолжается, как правило, пожизненно. При умышленной или вынужденной отмене лекарства холестерин возвращается к исходному уровню, но не выше его. Соответственно, при отмене такого препарата риск фатальных осложнений (инфаркт, инсульт) снова возрастает. Первые благоприятные изменения внутри сосудов начинаются уже через один месяц после начала медикаментозного контроля холестерина, а симптомы стенокардии могут улучшиться через 6 месяцев. Риск инфаркта или инсульта статистически может уменьшиться не ранее чем через один год регулярного приема таблеток, снижающих холестерин.

Начинать прием лекарств, снижающих холестерин, нужно только по рекомендации врача.

В настоящее время для снижения уровня повышенного холестерина используются разные группы лекарств — статины, селективные ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб), фибраты, ниацин (никотиновая кислота) и новый класс препаратов — ингибиторы PCSK9. Чаще всего пациентам назначаются статины и ингибиторы всасывания холестерина (эзетемиб), другие лекарства используются реже.

Основным классом лекарств, применяемых для лечения пациентов с повышенным холестерином, являются статины. Статины блокируют в печени фермент HGM — CoA, отвечающий за выработку холестерина. Статины снижают уровень холестерина ЛНП, сердечно-сосудистую и общую смертность независимо от пола и возраста человека. Статины тормозят прогрессирование атеросклероза и даже вызывают обратное развитие атеросклеротических бляшек в сосудах сердца. Они могут немного снизить уровень триглицеридов и повысить уровень «хорошего» холестерина (ЛВП). Статины уменьшают синтез холестерина в печени, поэтому иногда (редко) на фоне их приема возможно повышение уровня ферментов печени (АСТ и АЛТ). Уровень этих ферментов можно определить при биохимическом анализе крови. Необходимо посмотреть уровень АСТ и АЛТ до начала приема статинов, через два месяца после начала лечения и далее один раз в год, или при изменении дозы препарата, или при переходе на другой препарат.

Переносимость лечения статинами бывает в целом хорошая. Риск развития любых побочных эффектов колеблется от 0,2 % до 10 %, но польза от лечения статинами существенно превышает этот риск.

Селективный ингибитор обратного всасывания холестерина в кишечнике эзетимиб применяют либо в комбинации со статинами, либо в качестве монотерапии (основного и единственного лекарства) — только у пациентов с непереносимостью статинов. Эзетимиб в комбинации со статинами рекомендуется принимать для достижения целевого уровня холестерина ЛНП у пациентов с высоким и очень высоким ССР, которым не удалось его достичь на максимально переносимой дозе статина. Добавление эзетимиба к статинам значительно повышает эффективность лечения: результаты бывают намного лучше, чем при простом увеличении дозы статина в 2 раза.