Микробы? Мама, без паники, или Как сформировать ребенку крепкий иммунитет

Иммунные клетки тоже становятся невинными жертвами, когда антибиотики вызывают изменения микрофлоры. Например, на животных-моделях было показано, что количество нейтрофилов – главных «пожирателей» микробов и убийц патогенов, – уменьшается у новорожденных, которых лечат стандартными антибиотиками. Ученые обнаружили, что при лечении антибиотиками некоторые классы микробов, стимулирующих иммунную систему, погибают, а это приводит к уменьшению производства нейтрофилов.

Еще один распространенный побочный эффект – диарея, которой мучаются до трети всех людей после курса антибиотиков. Даже в развивающихся странах, где диарея намного более распространена, у маленьких детей (от 6 месяцев до 3 лет) наблюдался повышенный ее уровень после лечения антибиотиками – хотя дети, которые до шести месяцев находились только на грудном вскармливании, были защищены от этого побочного эффекта.

Сейчас врачи уже осознали проблемы, связанные с антимикробной резистентностью, и начали учитывать пагубное воздействие антибиотиков на микробиом. Педиатрические ассоциации разработали правила «антибиотического стратегического управления», оптимизируя применение антибиотиков и при этом минимизируя непредвиденные последствия. Это по-настоящему действенная мера против злоупотребления антибиотиками; становится понятнее, почему ваш педиатр, возможно, не так охотно выдает вам рецепты, как в предыдущие годы. Кроме того, врач теперь может даже попросить вас дождаться результатов мазка на стрептококковую ангину, прежде чем начать лечение антибиотиками – он просто проявляет бдительность, несмотря на громкие протестующие крики вашего ребенка.

По иронии судьбы, многие родители уже и сами знают об этой дилемме с антибиотиками и спрашивают врачей, обязательно ли их прописывать ребенку. Один из вариантов – получить рецепт, но подождать, не улучшится ли состояние ребенка само по себе, прежде чем начинать курс.

Пробиотики вместе с антибиотиками – оксюморон?

Антибиотики убивают микробов; зачем тогда намеренно принимать пробиотики (препараты с живыми микробами) вместе с антибиотиками? В некоторых случаях это очень даже хорошая идея. Как уже обсуждалось ранее, диарея и C. diff – частые осложнения при приеме антибиотиков (C. diff вызывает не менее трети случаев диареи). Недавнее исследование показало, что при приеме некоторых пробиотиков (к сожалению, не тех, что содержатся в йогуртах) вместе с антибиотиками у 42 процентов участников вероятность диареи снизилась. Раньше советовали дождаться окончания курса антибиотиков и начинать принимать пробиотики только после них. Но сейчас уже выпускают пробиотики с лактобациллами, специально предназначенные для приема вместе с антибиотиками, хотя все равно рекомендуется подождать хотя бы 1–2 часа после приема антибиотика. Еще один интересный вариант – принимать дрожжевые пробиотики при приеме антибактериальных средств, потому что дрожжи – не бактерии, и, соответственно, антибиотики их не убивают. Ученые, проводившие большой метаанализ (обзор публикаций) 31 исследования пробиотиков, пришли к выводу, что прием Saccharomyces boulardii (дрожжей) снижает и число случаев диареи, связанной с приемом антибиотиков, и заболеваемость C. diff. Тот же самый метаанализ показал, что бактериальный пробиотик Lactobacillus rhamnosus GG полезен для профилактики диареи у детей, но никак не влияет на инфекции C. diff. Кроме того, обнаружилось, что смесь двух пробиотиков в какой-то степени эффективна против диареи, связанной с антибиотиками.

Еще один убедительный вывод – пробиотики нужно употреблять в больших дозах (более 10 миллиардов живых микробов в день), чтобы добиться хоть какого-то эффекта.

Поскольку вызванная антибиотиками диарея обычно наступает через 2–8 недель после приема антибиотиков, большинству пациентов рекомендуется продолжать прием пробиотиков даже после окончания курса антибиотиков. В общем и целом это исследование свидетельствует о том, что некоторые пробиотики могут предотвратить диарею, если их принимать вместе с антибиотиками, учитывая все вышеперечисленные оговорки.

Антибиотики превратились из чудо-лекарств, которые могут вернуть к жизни даже умирающих, в таблетки, которые запихивают в детей при каждом чихе. В результате мы дожили до эпохи, когда злоупотребление антибиотиками привело к развитию резистентности. Помимо всего прочего, нет ничего, что так сильно влияло бы на развивающийся микробиом младенца или маленького ребенка, чем антибиотики, – они могут вызвать даже необратимые изменения иммунной системы. Пятьдесят лет назад никто не мог предвидеть ничего подобного, но в наших реалиях антибиотик превратился в лекарство, которое лучше применять лишь в самых крайних случаях, а после его применения зачастую еще и приходится восстанавливать поврежденную микрофлору.