Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Это второе издание является переходным также и потому, что в нем предпринята попытка выявить скрытые взаимоотношения, возникающие между миофасциальными триггерными точками и суставными (соматическими) функциональными нарушениями. Автор призывает повысить интерес к этим взаимоотношениям, на которые пристальное внимание обращается в каждой главе «Руководства». В настоящее время эти проблемы часто рассматриваются как незначительные, но они могли бы интегрироваться в клинической практике ради лечения больного. Врач-остеопат, часто сталкивающийся с миофасциальными триггерными точками, может достичь этой интеграции с учетом практики Dr. Travell, сделавшей так много в предоставлении материалов по обработке наибольшего числа глав «Руководства». Это издание может привлечь внимание специалистов многочисленными примерами тесных мышечно-суставных взаимоотношений, приоткрывая завесу над поверхностью познания, в котором мы все нуждаемся.

В настоящем издании представлен значительный вклад других авторов, исследования которых дополнили имевшиеся материалы.

В этом издании отражен прогресс в понимании патофизиологических основ многих клинических феноменов, ассоциированных с миофасциальными триггерными точками. С учетом данных гистопатологии мы знаем, что прощупываемый узел и сопутствующий уплотненный пучок мышечных волокон являются главными проявлениями миофасциальной триггерной точки (миогенеза). В томе 1 «Руководства» не было отражено значение образования узелковых изменений в тканях. В настоящем издании особый акцент смещается от боли как кардинального проявления миофасциальных триггерных точек к мышечному напряжению и его последствиям.

Ранее не было подчеркнуто также различие между миофасциальными триггерными точками, расположенными в середине мышечного брюшка (центральные триггерные точки), и теми, что располагаются в местах прикрепления мышц (триггерные точки в местах прикрепления). Болезненность в каждом из этих мест зависит от разных патофизиологических процессов со значительным локальным поражением, которое должно быть обнаружено и адекватно оценено.

В первом издании была предпринята попытка документально засвидетельствовать все то, что нам известно о миофасциальных триггерных точках. Следует отметить, что практически все они уже исследованы и эти исследования основаны на клинических наблюдениях. В настоящее время в литературе можно найти подробный анализ результатов научно обоснованных контролируемых исследований, проведенных «слепым» методом. Многие из таких исследований оказались неотложно необходимыми. Изучение эффективности различных методов лечения и устранения миофасциальных триггерных точек должно помочь пониманию значимости триггерной точки как основной причины возникновения мышечно-скелетной боли.

Настоящее издание предназначено для специалистов, занимающихся подобными клиническими состояниями.

ИЗМЕНЕНИЯ В НАСТОЯЩЕМ ИЗДАНИИ

Многие главы «Руководства» претерпели большие изменения. Все клинические разделы значительно переработаны, в них включено описание многих технических приемов освобождения от миофасциальных триггерных точек, помимо охлаждения тканей хладагентом с последующим их растягиванием. Сведения, представленные во многих главах «Руководства», подкреплены большим опытом Магу Maloney и ее дочери Jill Maloney Newman. Успешная инактивация активных миофасциальных триггерных точек зависит от восстановления полного объема безболезненной подвижности суставов конечностей. Наиболее эффективные способы и приемы, используемые для достижения максимального выигрыша, зависят от точного представления о причине возникновения болезненности в месте расположения триггерной точки, а также от того, какая именно мышца поражена. Немаловажную роль играют также адекватное взаимодействие врача и больного, опыт и искусство врача и т. д. Это изменение отражается в новом названии раздела 12 — «Освобождение от миофасциальных триггерных точек». Переработанный раздел 11 каждой главы о мышцах в настоящем издании назван «Дифференциальная диагностика» и включает материал с подзаголовком «Сочетанные триггерные точки».

Современные поверхностные электромиографические исследования подтверждают важность двигательной дифференциации, ассоциированной с существованием в тканях триггерных точек. Этот фундаментальный нераскрытый эффект триггерных точек может считаться более важным в клиническом использовании, чем только отраженная боль, которую вызывают триггерные точки.

Пристального внимания заслуживают также различия в некоторых отдельных главах. Так, глава 2 полностью переработана и отражает новое понимание представлений о природе происхождения миофасциальных триггерных точек. Она также касается роли триггерных точек в общей семье синдромов, причиной которых служит перенапряжение мышц.