Модицина². Апология

В отличие от депрессивной фазы, манией многие люди наслаждаются, испытывая эйфорию, сравниваемую с приходом от наркотиков, на которые благодаря этому и подсаживаются.

В запущенных случаях активность повышается запредельно, стирая связь между уровнем настроения и поведением: появляется исступленное возбуждение (делириозная мания), при котором без живительной терапии возможно сыграть ящик от физического истощения. Приятно, что случаев униполярной мании (без депрессивных эпизодов) пока что не описано.

Гипомания

Все то же самое, но слабее в несколько раз. Человека в гипомании легко спутать с активным экстравертом, и наоборот: они энергичны, много работают, фонтанируют идеями (нередко бессмысленными) и всех бесят достают; различие же в том, что экстраверсия – черта характера, со временем практически не меняющаяся, а гипомания может усиливаться до мании или чередоваться с нормальным состоянием и депрессией.

Чередование гипомании (без эпизодов мании) и депрессии относят к расстройству второго, наиболее часто встречающегося типа. БАР II намного более сложен для диагностики, чем первый тип, поскольку гипоманиакальные эпизоды могут представлять собой просто периоды повышенного настроения и успешной продуктивности, о которых люди не догадываются и не спешат сообщать врачам. Если вы когда-нибудь бросали курить, то вам знакомо чувство подъема в первые недели – это и есть гипомания.

В гипомании реально и отчетливо повышаются продуктивность и работоспособность, именно в ней многие известные люди с БАР[13] и находят свое вдохновение.

Микс

Иногда БАР преподносит сюрприз в виде одновременной мании и депрессии (смешанный тип): человек целиком пребывает в печали и безнадеге, но в то же время чувствует невероятный прилив энергии; сейчас эту смешанную форму относят к неуточненному расстройству (NOS – not otherwise specified).

Для описания пациентов, у которых классические маниакальные симптомы сочетаются с выраженной тревогой, депрессией или злостью, используется термин «дисфорическая мания». Хотя эти симптомы, как правило, проявляются на более тяжелых стадиях заболевания и потому прямо коррелируют с его тяжестью, у некоторых пациентов они представлены транзиторно, и тогда их можно описать как «дисфоричные», «смешанные», «раздражительно-параноидные» или даже «параноидно-деструктивные».

Циклотимия

Циклотимическое расстройство сейчас рассматривается как лайт-версия БАР с хроническими многочисленными эпизодами нестабильного настроения, фиксируемыми более двух лет подряд, но до уровня полноценной депрессии или мании недотягивающими. Нередко пациентам с циклотимией выставляется для начала второй тип расстройства, поскольку сложно с ходу оценить выраженность фаз.

Доктор, что со мной будет?

Людям с неустойчивым настроением придется мучиться до решения проблемы около десяти лет – таков средний срок между первым эпизодом заболевания и постановкой диагноза. Как при многих других психических расстройствах, человека с МДП приводят на консультацию обычно родственники, потому что манические эпизоды многим пациентам приятны (а гипоманические так вообще), а в депрессии им вообще ни до чего дела нет, какие уж там врачи.

Хорошие новости в том, что при грамотном подборе препаратов, соблюдении их применения и хорошей психотерапии настроение можно стабилизировать на весьма долгий срок или хотя бы снизить выраженность проявлений, даже учитывая, что заболевание хроническое.

Лечение

По причине легкой конверсии депрессии в манию или быстроциклическое расстройство в гайдлайнах по лечению острой депрессии при БАР начальное использование антидепрессантов не рекомендуется, а предпочтение отдается применению нормотимиков: первая линия терапии включает Кветиапин, Литий и Вальпроаты.

* * *

Есть еще одно интересное заболевание, протекающее эпизодами, как и БАР, и такое же менее известное, чем самая популярная болячка с приступами (эпилепсия): кластер.

3.2. КГБ

Кластерная головная боль – мужская мигрень.

Последняя по частоте (болеет 1–3 из 1000 человек) среди самых частых (первичных) головных болей, зато самая адская: иногда радует своих страдальцев суицидами, поскольку хардкорность боли даже выше, чем у тяжелой мигрени.

КГБ считается одним из наиболее болезненных среди всех вообще возможных состояний.

Синоним: пучковая головная боль; «cluster headache». Ранее также именовалась мигренозной невралгией Харриса, гистаминной цефалгией, цилиарной невралгией, эритромелалгией головы, эритропрозопалгией Бинга, невралгиеподобной гемикранией, а также синдромами Сладера/Чарлена/Оппенгейма/Хортона.

Что это

Сам «кластер» означает серию приступов боли, то есть чередование самой боли длительностью от 15 минут до трех часов (но чаще менее часа) и светлых промежутков, которые кажутся истинным раем.