Модицина². Апология

Если спросить врача старой школы «Чем вы лечили грипп?», то он ответит: «Больничным листом на 7 дней». – Анекдот, а не апелляция к традиции.

Врача зовем всегда, как минимум чтобы позволил легально прогуливать работу и успокоил, что «Скорая» не нужна.

А необходима она, когда появилось хотя бы одно из следующего:

• температура от 39°, которая не снижается парацетамолом/ибупрофеном более получаса;

• одышка, чувство нехватки воздуха;

• сильная боль где угодно;

• потеря сознания;

• судороги;

• отеки;

• сыпь.

* * *

Вернемся к нашим полинейропатиям. Есть одна болячка, которая сильно их напоминает, но происходит в головной части нервной системы, а не в периферической. Лидирует по неправильной интерпретации названия несведущими людьми.

3.6. Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – одно из самых интересных заболеваний нервной системы.

Что не делает его менее серьезным и грустным.

Синонимы: РС; «multiple sclerosis», «MS», «disseminated sclerosis», «SD».

Название происходит не из симптомов, которые могут показаться очевидными обывателю («Рассеянный с улицы Бассейной, гы-гы. Склероз? Знаем-знаем, это у стариков!»), а от наличия в мозге множественных хаотично разбросанных рубцовых очагов (склероза). Старческий склероз к этому отношения вообще не имеет, тут болеют молодые. Более точный термин «диссеминированный склероз» в русском языке как-то не прижился.

Что это

Это как бы полинейропатия (см.), но не как обычно в ногах/руках, а поражающая белое вещество в голове; происходит все примерно напоминая развитие синдрома Гийена – Барре: нейроны утрачивают миелиновую оболочку, и нервные импульсы начинают теряться, пинг растет, количество потерянных пакетов тоже – отделы нервной системы теряют связь между собой.

Опять же, как и в СГБ, это волчанка! аутоиммунное поражение (самое частое из поражающих нервную систему). Все, больше мы ничего не знаем, ни отчего оно запускается, ни какие провоцирующие факторы имеют значение; так, по мелочи:

• у живущих в промзонах возникает чаще (ага, экология!);

• вирусные/бактериальные инфекции (привет, герпес) увеличивают вероятность;

• равно как и травмы, стрессы, еда и все остальное.

Люди чаще им болеют в северных регионах (дефицит витамина D), хотя солнечная радиация – тоже фактор риска, но статистику на югах это не выравнивает.

Неясно даже, первичны или вторичны аутоиммунные реакции, хоть они и безусловны, и ярко выражены в острой фазе поражения, но начинается ли болезнь с них, или все дело в неведомом предшествующем поражении миелина – непонятно, винить пока некого.

Есть некая изюминка по поводу генетики, поскольку заболевание вроде и не считается наследственным, но семейные случаи составляют до 10 %, а некоторые нации подвержены ему больше других.

В целом, самое классное и емкое описание развития РС выражается одной фразой: «возникновение этого заболевания связано со случайным индивидуальным сочетанием неблагоприятных эндогенных (генетических) и экзогенных (еда/место/экология) факторов риска». Уот так уот. Не спрячешься, у каждого есть шанс.

Все это и что-то еще неизвестное приводит к формированию воспалительной бляшки, где происходит разрушение миелина, демиелинизация.

Возникает между 20 и 50 годами, в два раза чаще у женщин.

Макдак

Самые свежие критерии для постановки диагноза имени МакДональда от 2010 г.; первые два не нуждаются в дополнительных данных:

• два и больше обострений + два и более очагов на визуализации;

• два и больше обострений + один и более очаг, но есть крепкие улики анамнестические данные.

При наличии лишь одного обострения, либо прогрессировании симптомов без обострений, либо при наличии всего одного очага надо искать распространение во времени/пространстве с помощью МРА (магниторезонансная ангиография) или ожиданием появления новых обострений/очагов.

МРТ – главный метод объективного подтверждения диагноза, позволяющий увидеть «черные дыры» в голове на T1 режиме либо, наоборот, яркие пятна на T2. Контрастирование гадолинием позволяет разглядеть даже мелкие очаги, поэтому без него сложно отвергнуть диагноз.

Люмбальная пункция же чаще всего становится вишенкой на торте сформированного диагноза.

EDSS

Расширенная шкала инвалидизации (Expanded Disability Status Scale) – рейтинг, по которому пациенты меряются друг с другом на тему, у кого больше кто сильнее болен. Интересно то, что движение по шкале не всегда неумолимо-только-вперед, нередко люди откатываются на точку восстановления с меньшим баллом.

Рейтинг представляет интерес не только для врачей и их подопечных, но и для обычных людей, поскольку позволяет прочувствовать всю бренность бытия.

Оценка производится по количеству пораженных функциональных систем и клиническим проявлениям:

• Чувствительность;