Модицина². Апология

Укладываешься в эти рамки? Закрывай текст, не парься и иди живи свою жизнь (только не забывай – вес вообще не главное, главное – физическая форма, отличная от шара, с которой ты можешь пробежать стометровку).

Больше 30? См. выше «Путь самурая». Меньше 18? Иди есть Еду, а не траву.

Все эти «предожирение» и «недостаточная масса тела» крайне условны и клинического значения не имеют, важен либо выраженный дефицит, либо ожирение. По наиболее свежим исследованиям, мужчины с лишним весом (ИМТ 25–28 – то самое предожирение) живут дольше всех, причем с ростом уровня жизни этот диапазон смещается в сторону толщины. Более того, есть обзор, который говорит о том, что смертность среди людей с излишней массой тела ниже не только по сравнению с ожирением, но и с «нормальной» массой тела. Что самое смешное, изначально критерии «избыточности» выводили те же авторы, ориентируясь именно на критерии повышения смертности при повышенной массе тела. Хоть прогнозировать риск смерти по одному только ИМТ затея не из лучших, но в аналогичном американском исследовании полумиллиона человек в течение 14 лет идеал получился на уровне 26.

Поскольку мы впереди планеты всей, то наш родименький Центр профилактической медицины (активно втюхивающий стране диспансеризацию) продолжает рекомендовать снижать эту самую «избыточную массу тела».

Лечение

Когда совсем все плохо и индекс Кетле перевалил за 9000, то добрый доктор может предложить терапию сего болезненного состояния, как всегда, вдобавок к образу жизни, не вместо него.

Таблетки от жадности

1. Амфетамины – до того, как сам амфетамин уличили в рекреационном применении как наркотик, использовался для лечения астмы, нарколепсии, паркинсонизма, депрессии и, конечно же, ожирения.

• Сибутрамин – самое известное средство, потому что за ним гоняются на черном рынке как желающие похудеть (а он только по рецепту), так и тупые нарколыги, увидевшие в химии препарата сходство с амфетамином. На самом деле, не вставляет; по биохимическому действию больше всего похож на антидепрессанты-СИОЗС, но в этом качестве не применяется, FDA одобрило только для лечения жирности. Снижает вес где-то на 10 % через полгода применения.

• Фентермин – еще один амфетамин, хрен достанешь.

• Виванс – применяется для лечения СДВГ (http://www.webmd.com/mental-health/eating-disorders/binge-eating-disorder/news/20150203/binge-eating-disorder-vyvanse), заодно одобрен и для сабжа.

2. Флуоксетин, Флувоксамин и др. СИОЗС – назначаются в средней дозировке примерно на 3 месяца, но это оффлейбл, поскольку для лечения ожирения они не рекомендованы из-за недостатка информации, в частности про долгосрочные эффекты такой терапии и удержания массы тела. Логичнее использовать при наличии у пациентов с ожирением тревожно-депрессивных расстройств, панических атак или невротической булимии.

3. Топирамат – противоэпилептический и противотревожный препарат, побочным действием которого является снижение аппетита, механизм неизвестен, исследования идут.

4. Метформин – противодиабетический препарат, ускоряет окисление жиров, тормозит их синтез, повышает чувствительность инсулиновых рецепторов.

5. Орлистат – мешает жирам всасываться в кишечнике.

Большой обзор похудательных препаратов: http://sportwiki.to/Препараты_для_похудения.

Вырезание жабы

Применяются три вида бариатрических операций:

1. Гастропластика – уменьшение объема желудка за счет его ушивания или удаления около 2/3 сего мешка.

2. Гастрошунтирование – самая классическая операция, до сих пор широко распространена, при ней желудок разделяется на большую и меньшую части, и к последней подшивается кишечник: ничего не удалено, получился мини-желудок, в который влезет мало еды, и она будет долго перевариваться.

3. Билиопанкреатическое шунтирование – самый хардкор, при котором не только ушивается желудок, но и уменьшается длина кишечника, участвующего во всасывании. Теперь пищи мало, она долго варится и меньше/дольше всасывается. Самая сложная операция, больше всего побочек.

4. Бандажирование желудка – самой аккуратный и малоинвазивный метод, заключающийся в накладывании на поверхность желудка стягивающего кольца, которое сужает просвет и практически разделяет желудок на два (маленький и большой).

Липосакция к лечению не относится, это просто косметическая операция.

В общем, не плачь. Обладателям небольшого лишнего веса ничего особо не грозит, а у богатых пухлыми телесами есть куча сценариев для действия. Или бездействия, тут выбор у каждого свой.

* * *

Хоть это будет некорректно, но невозможно удержаться, чтобы не назвать следующую тему ожирением сосудов.

1.8. Атеросклероз

Атеросклероз – российские дороги в сосудах.

Главный лютый ворог современной медицины в каждой мало-мальски развитой стране, где люди доживают хотя бы до 40 лет.

Что это