На бетоне

В посмертнике у пациента на первом месте был указан туберкулёз всего организма — помимо лёгких, был задействован кишечник и позвоночник как минимум. Тело увезли в морг… и оттуда поступил звонок с предупреждением: если врач, и, соответственно, стационар, не хочет пасть жертвой борьбы со статистикой, посмертник необходимо переписать, вместо туберкулёза на первое место поставить ВИЧ, например. Или психическое заболевание (в истории была запись в том числе и психиатра).

И это предписание было выполнено, хотя, на тот момент анализ из лаборатории ещё не был получен (он пришёл позже). Повезло, что у пациента действительно был СПИД, а то пришлось бы в качестве причины смерти указывать остеохондроз, астигматизм или шизофрению на худой конец.

Кстати, о психических заболеваниях. Многие пациенты являются жалобщиками, и самая маза хоронить их с "сутяжным расстройством")))

PS. Меня умиляет, что некоторые люди с хорошими добрыми лицами существуют в кривой системе, отформатированной под чиновников, которые решают свои личные вопросы (имеется в виду не только подтасовка показателей структуры смертности), и при этом поднимают вой по поводу "этики и деонтологии", "небрежного обращения с пациентами", воюют в энторнетах с теми, кто тут неправ, спорят за "общечеловеческие ценности", подают в суд на тех, кто запостил что-то неправильное, перепостил нехороший ролик, оставил нехороший камент, поставил не там где надо лайк и т. д. Морализаторов устраивает дерьмо, в котором они реально обретаются, но мешает жить некая виртуальная запись в интернете. Одно радует, что правильный посмертный диагноз таким пациентам обеспечен)))

* * *

31 августа 2018 Топ-8 левых скоропомощных диагнозов

"ТИА" — когда я вижу этот диагноз на сопроводке, моя рука тянется к пистолету. С этим диагнозом "скорая" доставляет в БСМП истеричек, придурков, сенильный когнитив, прочих левых пассажиров. Ни разу в приёмнике не попадалось даже что-то отдалённо похожее на ТИА. С диагнозом ВСД как-то раз привезли самый настоящий инсульт. В стационаре встречались "транзиторки". А вот доставленного по "скорой" обоснованного ТИА никогда не было.

Навскидку самые нелепые скоропомощные доставки.

25-летняя иногородняя девка поссорилась с сожителем, у которого жила, вышла на улицу, вызвала "скорую", и фельдшер доставил её в больницу с диагнозом "ТИА"… (бесплатно пожить видимо)

80-летний дед рано утром шёл себе по улице, до него докопались две тётки с хорошими лицами… что-то насторожило их гражданскую совесть, они набрали 03, прибывшая "скорая" приняла деда и доставила его в больницу с диагнозом "ТИА".

17-летний йуноша упился пивом на пляже и потерял сознание — ТИА))

Бомж улёгся на асфальт напротив супермаркета, чтобы привлечь внимание "добрых" граждан — классическая ТИА)))

Вообще, ТИА, на минуточку, ретроспективный диагноз. Если у вас есть достоверные свидетельства того, что у пациента имел место быть неврологический дефицит, вы сами видели, что у него лицо перекосило и пол-тела отнялось, а потом в течение 5-20 минут… до суток симптоматика регрессировала, и на КТ нет ишемического очага, — на следующий день вы имеете право ставить диагноз "Транзиторная ишемическая атака от вчерашнего числа".

Если у пациента реально ТИА, а не психоз… ему всё равно нельзя этим днём ставить диагноз "ТИА", потому что никто не даст гарантий, что это состояние не является инсультом в ходу, и наутро пациент не будет лежать в коме. Первые сутки надо ставить диагноз "ОНМК в таком-то бассейне", а на следующий день, по клинике и контрольному МРТ уже решать.

Этот диагноз предполагает госпитализацию в ПИТ, и, фельдшер "скорой" должен сделать минимум догоспитального обследования и лечения, хотя бы измерить АД, глюкозу крови, выполнить инъекцию Магнезии и Нейрокса, пациента уложить на каталку.

Странно видеть, когда какая-то левая шелупонь, которой фельдшер КСМП поставил неотложный диагноз "ТИА", идёт своим пешком с сигареткой в зубах из машины в приёмное отделение. А сопроводок пустой, там, кроме левого диагноза, ничего не написано и догоспитальная помощь не оказана.

"ОНМК" — тут всё неоднозначно, 50\50, иногда попадают чисто случайно. Возвращаясь к тому случаю с ВСД. 22-летняя девушка с диагнозом "ВСД" была доставлена в БСМП "по настоянию родственников". При осмотре у неё обнаружилась аграфия (нарушение письма) и элементы моторной афазии. Родственники описывали "предобморочное состояние", что послужило причиной вызова "скорой". Мной это было расценено как эпи-приступ в дебюте инсульта. На КТ всё чисто. Девушка была госпитализирована в ПИТ с диагнозом "ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА". Далее этот диагноз был подтверждён на МРТ. И уточнён подтип — гемореологический (на фоне приёма гормональных контрацептивов).