Нарушения теплового баланса у новорожденных детей

• Проводите полный кардиопульмональный мониторинг.

• Используйте холодные пакеты из холодильника (4–8 °C), но никогда не используйте замороженные пакеты из морозильной камеры.

• Всегда используйте холодные пакеты в хлопчатобумажных чехлах.

• Используйте холодные пакеты только в случае, если начальная ректальная/пищеводная температура более 35,0 °C.

• Возможно дополнительное применение вентилятора (только под обязательным контролем ректальной/пищеводной температуры) (табл. 3.1).

Когда ректальная/пищеводная температура станет <33,5°, убирают охлаждающие пакеты, выключают вентилятор, и если в течение 15 минут температура будет снижаться, включают источник лучистого тепла в ручном режиме и постепенно регулируют мощность нагревателя для поддержания ректальной/пищеводной температуры в диапазоне 33,0-

34,0 °C.

• Установите границы тревоги монитора для ректальной/пищеводной температуры в диапазоне 33,0-34,0 °C.

• Если ребенок находится на ИВЛ, влажность и температура дыхательной смеси поддерживается на обычном уровне.

• Когда достигнута устойчивая гипотермия в заданном температурном диапазоне, можно подключить монитор амплитудноинтегрированной ЭЭГ.

• Охлаждение не должно быть прервано раньше, чем через 72-часовой период. Если врач решает прекратить охлаждение раньше, то причина должна быть зарегистрирована в медицинской документации.

• Вся прочая документация, уход и лечение должны соответствовать обычной практике интенсивной терапии в ОРИТН.

Предостережение: у детей, получающих противосудорожные средства

или миорелаксанты, наблюдение за температурным режимом должно быть более тщательным, так как эти дети охлаждаются гораздо быстрее.

Фаза согревания (занимает до 12 часов)

• Начинается после завершения 72 часов от момента начала охлаждения, а не 72 часов после рождения.

• Используют датчик температуры кожи и включают источник лучистого тепла в режиме сервоконтроля, если прибор был выключен. Задают источнику тепла температуру 34,0 °C.

• Повышают заданную температуру на 0,5 °C каждые 2 часа до достижения ректальной/пищеводной температуры 36,5 °C.

• Регулируют пределы тревоги ректальной/пищеводной температуры по мере того, как температура будет повышаться.

• Каждый час записывают показания температуры тела и ректальной/пищеводной температуры.

• Когда достигается нормотермия, обращают особое внимание на то, чтобы избежать нагрева ребенка выше 37 °C.

При проведении процедуры терапевтической гипотермии необходим контроль состояния ребенка, который включает в себя исследования приведенные в таблице 3.2.

Таблица 3.2 Необходимые исследования