Настольная книга диабетика

ДВУКРАТНАЯ ИНЪЕКЦИЯ инсулина промежуточного действия производится перед завтраком и перед ужином (рисунок 7.1, график 3). Эта схема, сравнительно с предыдущей, более физиологична, так как обеспечивает еще один инсулинный пик – пик ужина, и ее можно использовать при лечении диабета I типа.

Ее достоинства (сравнительно с предыдущей схемой):

1. Доза инсулина 40 ЕД делится на две части – например, 30 и 10 ЕД или 26 и 14 ЕД; следовательно, препарат лучше доходит, а днем в организме циркулирует меньше инсулина.

2. Меньше риск гипогликемии.

Однако, как показала медицинская практика, при такой схеме сравнительно редко достигается удовлетворительная компенсация диабета в течение суток. Недостатки очевидны.

1. Кривая графика 3 все-таки значительно отличается от естественной кривой (график 1).

2. Пациент по-прежнему вынужден придерживаться жесткого режима питания, как в смысле времени приема пищи, так и ее количества, – как и в предыдущем случае, он вынужден есть не менее шести раз в день.

3. Больному приходится делать две инъекции, а в таком случае целесообразней выбрать более гибкую схему, включающую смесь «короткого» и «промежуточного» инсулинов.

ДВУКРАТНАЯ ИНЪЕКЦИЯ инсулина короткого и промежуточного действия также производится перед завтраком и перед ужином (рисунок 7.1, график 4). Эта схема более сложная и более физиологичная, так как обеспечивает четыре инсулинных пика – для завтрака, для ланча и обеда (совместный пик), для ужина и для небольшого перекуса перед сном. Обед в этом случае рекомендуется перенести на 16 часов, а ужин – на 20 часов.

Рис. 6.4. Вид флаконов с инсулином разной концентрации – 40 и 100 ЕД в одном миллилитре.

Данную методику используют весьма часто при лечении диабета I типа в пожилом возрасте, и при условии двух инъекций инсулина в день она является наиболее оптимальной. Ее достоинства:

1. Суточная доза инсулина 40 ЕД делится на две части: например, утром – 4 ЕД «короткого» и 26 ЕД «промежуточного» инсулина, вечером – 2 ЕД «короткого» и 8 ЕД «промежуточного» инсулина; или утром – соответственно 6 и 20 ЕД, вечером – 4 и 10 ЕД; препарат лучше доходит, а в течение суток в организме циркулирует такое количество инсулина, которое больше приближено к базовому значению естественной кривой.

2. Меньше риск гипогликемии.

3. Больной имеет возможность гибко варьировать дозу, чем достигается лучшая компенсация диабета в следующих ситуациях:

– днем предстоит прогулка или иная физическая нагрузка. В этом случае целесообразно увеличить на 2 ЕД утреннюю долю «короткого» инсулина (чтобы плотнее позавтракать), а долю «промежуточного» инсулина уменьшить на 4—6 ЕД (так как дополнительное снижение сахара будет достигнуто за счет физической нагрузки);

– вечером предстоит посидеть за праздничным столом. В этом случае, не уменьшая долю вечернего «промежуточного» инсулина, нужно увеличить на 4 ЕД долю «короткого» инсулина.

В результате больной получает «свободу маневра», позволяющую разнообразить диету манипулированием с «коротким» инсулином. Это снимает ряд ограничений на количество и состав пищи, которое можно съесть в том или ином случае; можно позволить себе пельмени, блины, арбуз, дыню и другие излишества «на грани риска».

При такой схеме достигается лучшая компенсация диабета, чем при двухразовом введении только пролонгированного инсулина. Однако и этот способ не свободен от недостатков, и главный из них связан с режимом питания. В данном случае допускаются вариации количества и состава пищи, но не времени ее приема. Давайте соотнесем это время с реальным рабочим расписанием при следующих исходных данных:

человек с диабетом работает на заводе, где рабочий день начинается в восемь часов утра;

он живет в большом городе и тратит на дорогу около часа.

Его расписание таково:

6.00 – подъем и утренняя инъекция инсулина («короткий» плюс «промежуточный»);

7.00 – плотно позавтракав, он выходит из дома;

8.00 – приступает к работе;

12.00—13.00 – перерыв, плотный ланч или обед (возможно, в период с семи до двенадцати ему нужно съесть яблоко);

15.00 или 16.00 – рабочий день еще не закончился, но ему опять надо поесть, так как он «находится на широком пике» пролонгированного инсулина (а есть во время работы неудобно);

17.00 – конец рабочего дня;

18.00 – диабетик добирается домой;

19.00 – вечерняя инъекция смеси инсулинов;

20.00 – ужин;

23.00 – перекус перед сном и сон.

Для служащего, который начинает свой рабочий день в 9.00 или в 10.00, время инъекций и приема пищи сдвинется на час или полтора, но с той же неизбежностью он обязан есть в строго определенный момент – иначе, промедлив с приемом пищи на 30—40 минут, он почувствует признаки гипогликемии.