Настольная книга диабетика

1. Исследование под нагрузкой или проведение «сахарной кривой» – так называемый «тест толерантности к глюкозе». Первый анализ берется натощак, затем вы выпиваете раствор глюкозы и каждые 30 минут в течение двух-трех часов у вас берут кровь и определяют содержание глюкозы в ней. По тому, как нарастает и как спадает уровень сахара в крови, можно судить о функции вашей поджелудочной железы. У здорового человека спад будет резким и через два часа концентрация глюкозы составит норму – 5,5—6,5 ммоль/л; при диабете сахар через два часа останется повышенным – 7,8 ммоль/л и выше. Из сказанного ясно, что этот вид анализа используется врачами для диагностики диабета, и вам ни в коем случае не надо пить раствор глюкозы и проводить этот анализ самостоятельно.

2. Контрольные измерения в течение дня – повседневные анализы. Они осуществляются тогда, когда вы уже уточнили дозу лекарства и привели ее в соответствие со своим питанием и физической нагрузкой. Теперь остается только повседневный контроль, который вы осуществляете четыре раза в день: натощак, перед утренней инъекцией; в 11—12 часов, после завтрака и перед обедом; в 19—20 часов, после ужина; в 23—24 часа, перед сном. Эти анализы помогают вам действовать гибко: корректировать дозу инсулина, уточнить количество углеводов, которое необходимо съесть, убедиться, что вы ложитесь спать с сахаром 7—8 ммоль/л, и, следовательно, риск ночной гипогликемии минимален.

Но есть один практический вопрос: НЕУЖЕЛИ ПРИДЕТСЯ ДЕЛАТЬ АНАЛИЗЫ ЧЕТЫРЕ РАЗА В ДЕНЬ – ВСЮ ОСТАВШУЮСЯ ЖИЗНЬ? НЕУЖЕЛИ ПРИДЕТСЯ КОЛОТЬ ПАЛЬЦЫ ЧЕТЫРЕЖДЫ КАЖДЫЙ ДЕНЬ? Пока не появились неинвазивные глюкометры, ситуация именно такова, если вы хотите чувствовать себя уверенно в любой ситуации и добиться наилучшей компенсации диабета с минимальным риском гипогликемии. Ведь ваша поджелудочная железа, чудесная система с автоматической обратной связью, не работает! И вы трудитесь за нее сами: делаете анализы, смотрите на результаты и прикидываете, сколько ввести инсулина и что и когда съесть. В богатых странах вроде Германии и Штатов больные диабетом I типа поступают именно так – во всяком случае, некоторые из них.

Но, если даже не считать затрат на покупку глюкометра (сто долларов), каждый анализ (то есть тест-полоска) стоит, как мы уже упоминали, 0,5 доллара; значит, в день вы потратите 2 дол., в месяц – 60 дол., а за год – более семисот долларов, или вдвое меньше, если вы пользуетесь отечественным глюкометром. Совершенно нереальные деньги для подавляющего большинства россиян! Для гражданина Соединенных Штатов это пустяк, но остается неясным вопрос: как состоятельный американский диабетик выдерживает по четыре укола день за днем? Инсулин мы можем вводить четыре раза в день, так как поверхность зон инъекций достаточно велика – руки, бедра, живот; но для анализа крови нужно колоть пальцы, наш главный «рабочий инструмент». Полторы тысячи уколов в год – получается многовато!

Мы советуем вам осуществлять полный контроль (четыре анализа в день) регулярно один-два раза в неделю; стоимость таких анализов составит 8—15 долларов в месяц. Кроме того, следует делать анализы во время «нештатных» ситуаций:

– когда вы чувствуете отдаленные признаки гипогликемии и хотите убедиться, что сахар действительно упал;

– когда вы больны (особенно если болезнь сопровождается высокой температурой);

– когда вы меняете вид инсулина или сахароснижающего препарата (это можно делать в больнице, где все анализы бесплатные);

– во время тяжелой физической нагрузки (вы можете штурмовать Эверест, но не забудьте прихватить с собой сахар и глюкометр);

– после приема алкоголя (если уж вы крепко выпили, то хотя бы держите последствия под контролем).

Разумеется, вместо глюкометра вы можете использовать тест-полоски, но цена их не намного меньше, чем стоимость полосок для глюкометра. Вы получите существенную экономию лишь в том случае, если удастся разрезать тест-полоску для визуального анализа пополам и использовать для двух определений сахара крови. (Внимание! Полоски для глюкометров резать нельзя!)

3. Определение сахара и ацетона в моче

В данном случае тоже существуют различные виды анализов.

1. Анализ суточной мочи позволяет судить о среднем значении сахара крови в течение суток; если сахар в моче отсутствует, значит, за сутки ни разу не был превзойден почечный порог.

2. Те же цели преследует анализ мочи в четырех порциях, собранных за определенные промежутки времени: с 8 до 14 часов, с 14 до 20 часов, с 20 часов до 2 часов ночи, с 2 часов ночи до 8 часов утра.

3. По анализу однократно собранной мочи можно судить о сахаре крови (учитывая, что 70% больных имеют обычный почечный порог 10 ммоль/л):

Если сахар в моче достиг двух процентов и более, то ничего определенного о сахаре крови сказать нельзя – лишь то, что он превосходит 15 ммоль/л.