Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела

Этиология ∙ Костные изменения

Стадия 1

Э: Аномальная пронация носка по типу приведения стопы ведет к гиперподвижности 1-го пальца. Поперечная головка мышцы, приводящей первый палец стопы не может адекватно стабилизировать 1-й плюснефаланговый сустав (ПФС), и 1-я плюсневая кость начинает отходить от пр оксимальной фаланги

Нестабильность 1-го пальца позволяет поперечной головке мышцы, приводящей первый палец стопы оттянуть основание проксимальной фаланги от головки 1-й плюсневой кости. Латеральная сезамовидная кость смещается наружу. Мышца, отводящая первый палец, проскальзывает под 1-й плюсневой костью, вызывая пронацию первого пальца

КИ: В медиальной части сустава происходит костная абсорбция за счет уменьшения нормальных компрессионных сил между основанием проксимальной фаланги и головкой 1-й плюсневой кости. Происходит смещение кости по латеральной части сустава в попытках сохранить контакт между суставными поверхностями ПФС

Стадия 2

Э: Сухожилия разгибателя первого пальца стопы и сгибателя первого пальца смещаются наружу относительно оси ПФС. Изменение линий действия этих мышц создает приводящее усилие, действующее на 1-ю плюсневую кость и отводящую силу, действующую на первый палец

Поперечная головка мышцы, приводящей первый палец стопы, продолжает оттягивать основание проксимальной фаланги от головки 1-й плюсневой кости.

Изменение связей костных компонентов заставляет внутренние мышцы также оттягивать проксимальную фалангу от головки 1-й плюсневой кости.

Обе сезамовидных кости смещаются наружу; на медиальной части ПФС начинает формироваться сумка

КИ: Костная абсорбция продолжается снаружи на дорсальных и дистальных краях головки 1-й плюсневой кости. Костные отложения наблюдаются на дистальной медиальной части головки 1-й плюсневой кости по мере того, как расширяется пространство сустава

Стадия 3

Э: Сухожилия длинного разгибателя 1-го пальца и длинного сгибателя 1-го пальца располагаются в более латеральном положении относительно оси ПФС, при этом увеличивается эффект тетивы, и 1-я плюсневая кость оттягивается еще дальше. Увеличение расстояния между 1-й и 2-й плюсневыми костями

1-я плюсневая и 1-я клиновидная кости вынуждены отклоняться внутрь вследствие ретроградного усилия, создаваемого давлением 1-го пальца на второй. Сезамовидная кость смещается в положение кнаружи от головки плюсневой кости, внутренние мышцы уже не могут стабилизировать наружную часть сустава.

Сумка на медиальной стороне сустава увеличивается

КИ: Продолжается осаждение кости на дорсо-латеральной части головки 1-й плюсневой кости в попытке сохранить суставные отношения между поверхностями 1-го ПФС. Головка увеличивается, несмотря на постоянную реабсорбцию кости в латеральной ее части

Стадия 4

Э: На этой стадии может произойти подвывих и/или вывих 1-го ПФС. Головка 1-й плюсневой кости смещается внутрь, 1-й палец смещается наружу и может даже находиться над или под 2-м пальцем

Обычно прогрессирование подвывиха 1-го плюсневого сустава незаметно, пока вальгусная деформация не начнет сопровождаться ревматическими воспалительными заболеваниями

КИ: У 15–20 % пациентов происходит смещение 2-го пальца вследствие давления, оказываемого наложенным на него 1-м пальцем