Настольная книга остеопата. Основы биомеханики движения тела

Исследователи считают, что подростковый идиопатический сколиоз может быть результатом дисфункции вестибулярной системы, нарушений контроля мышечных веретен, наследственных нарушений соединительных тканей, подкорковых аномалий ствола мозга, или нестабильности развития. Lidstrom обнаружил различия постуральных колебаний у 100 детей в возрасте от 10 до 14 лет. 35 детей были родственниками или потомками пациентов со сколиозом, 65 входили в контрольную группу. Эти данные говорят об участии в процессе вестибулярной системы и вероятности участия генетического компонента. Однако в работе не приводится данных, которые однозначно указывали бы на единую этиологию подросткового идиопатического сколиоза.

Несмотря на неопределенность, окружающую причину, или причины подросткового идиопатического сколиоза, эффекты действия неравных моментов на структуры тела воистину драматичны и могут иметь для людей самые разрушительные последствия. Следующий пример описывает гипотетическую последовательность развития подросткового идиопатического сколиоза. Первая стадия процесса неизвестна, поскольку исследователи не смогли пока установить опорную структуру, участвующую в первичном нарушении. Таким образом, возможно лишь предположить, что последовательность событий начинается скорее с нарушений в развитии, результатом которых является асимметричный рост позвонков, чем с недостаточности мышечного или связочного аппарата, как предлагается в модели Lidstrom.

Далее дана гипотетическая последовательность развития юношеского идиопатического сколиоза:

1. Возможная недостаточность опоры, вызванная дефектом в мышечной и/или связочной опорной системе.

2. Создание момента бокового сгибания.

3. Отклонение позвонков с ротацией (поворотом).

4. Компрессия тел позвонков со стороны вогнутой стороны изгиба.

5. Торможение роста тела позвонка со стороны вогнутости кривой во все еще незрелом позвоночнике.

6. Возникновение клиновидных позвонков в неокрепшем позвоночнике.

7. Выхождение головы из одной линии с крестцом.

8. Компенсаторный изгиб.

9. Адаптивное укорочение мускулатуры туловища со стороны вогнутости.

10. Растяжение мышц, связок и суставных капсул со стороны выпуклости.

Эти структурные изменения могут прогрессировать и вызывать по мере роста тяжелые деформации, если только своевременно не будет произведено вмешательство. Деформациям свойственно создавать помехи дыханию и другим внутренним органам и, кроме того, быть неприемлемыми с косметической точки зрения. Было установлено, что около 10 % юношей в США имеют некоторую степень сколиоза. Около 25 % из этой группы имеют изгиб позвоночника, который требует вмешательства в форме наблюдения, ношения корсета или операции. Юноши с неокрепшими позвоночниками, изгиб которых составляет от 25–40°, входят в группу высокого риска, так как такие изгибы имеют тенденцию к прогрессированию. По мнению Roach, корсет может успешно предотвратить дальнейшее развитие сколиоза в 70–80 % случаев его использования. Изгибам с прогрессированием за 40° необходимо хирургическое вмешательство для предотвращения дальнейшего развития. Если развитие изгиба распознается достаточно рано, можно назначить лечение, которое либо скорректирует изгиб, либо предотвратит его дальнейшее увеличение. По данным второй фазы исследования университета штата Юта, в котором зрительное определение (скрининг сколиоза) выполнялось на 3 тыс. студенток колледжа (19–21 лет) из 34 штатов и 5 зарубежных стран, 12 % из числа обследованных имели нераспознанные ранее латеральные отклонения в позвоночнике.

При рассмотрении того факта, что юношеский идиопатический сколиоз может в некоторых случаях прогрессировать и, при отсутствии лечения, приводить к серьезным деформациям, важной представляется внедрение программ скрининга в школах. Однако как сообщалось в 1986 г., только 20 штатов затребовали программы скрининга сколиоза. Процедуры скрининга довольно просты, и многие диагносты быстро стали специалистами по определению изменений, происходящих при сколиозе. Отклонения позвоночника при сколиозе вызывают асимметричные изменения в структурах тела, и некоторые из таких изменений могут быть распознаны простым осмотром контуров тела. Типичные программы скрининга обычно предназначены для идентификации следующих признаков: неравные углы талии (рис. 5.20,а), разный уровень плеч (рис. 5.20,b), реберный горб и явный изгиб позвоночника в сторону (рис. 5.20,с).

Рис. 5.20. Типичные изменения контуров тела, используемые в программах скрининга сколиоза:

_{а — неравные углы талии, или разное расстояние рук от тела; b — неравная высота плеч или неодинаковый уровень лопаток; c — реберный горб при наклоне туловища вперед}.