Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Мобилизация личностной защиты производится путем актуализации антисуицидных факторов (родительские чувства, представление о неиспользованных жизненных возможностях, страх смерти и осуждения и т. п.), а также прошлых достижений в значимых для клиента областях. Рассматриваются способы адаптации, успешно применявшиеся клиентом в прошлом, а также возможность использовать внешние источники психологической и практической поддержки. Это повышает самоуважение клиента и уверенность его в своих возможностях по разрешению кризиса. Проявления личностной несостоятельности клиента в кризисной ситуации (роль больного, иждивенческие установки, шантажное поведение) игнорируется и тем более не критикуется, чтобы не снижать самооценку клиента и не усиливать тем самым суицидоопасные переживания. Во избежание нарушения консультативного контакта игнорируется, но не интерпретируется психологическое сопротивление клиента попыткам консультанта помочь ему.

Заключение терапевтического договора предусматривает локализацию кризисной проблемы, формулирование ее в понятных клиенту терминах, соглашение с ним о кризисной ориентации и сроках консультирования, разделение ответственности за результат совместной работы с признанием за клиентом способности самостоятельно контролировать свои суицидные тенденции и отвечать за принятие решений и их выполнение. Оговаривается также посредничество консультанта в контактах с другими людьми: близкими, друзьями, должностными лицами.

Кризисный клиент испытывает чувство цейтнота, он жаждет немедленного решения проблемы. Чтобы снизить напряжение клиента, консультант может поддаться искушению быстрее перейти к планированию действий. Однако в этом случае может быть упущен важный материал, поэтому вначале максимально полно исследуется сложившаяся ситуация. При этом «выводятся за скобки» хронические, исторически сложившиеся проблемы.

Работа с кризисной ситуацией планируется в соответствии с терапевтической установкой пациента:

• конструктивная – с ожиданием помощи в самостоятельном разрешении конфликта;

• симптоматическая – с мотивацией лишь к ликвидации симптомов;

• манипулятивная – с попыткой использовать влияние консультанта для улучшения отношений к себе участников конфликта и других выгод;

• демобилизующая – с отказом от помощи, пассивной позицией клиента.

Кризисное вмешательство является основной стратегией кризисного консультирования на втором этапе, имеющем целью реконструкцию нарушенной микросоциальной сферы клиента. Терапевтические мишени данного этапа: представление о целесообразности суицида; независимость в принятии решений; бескомпромиссность; наивная доверчивость.

В работе применяются следующие приемы.

Рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы. Поиск лиц из ближайшего окружения, с которыми клиент мог бы сформировать новые, необходимые ему высокозначимые отношения, облегчающие ему микросоциальную адаптацию. Попытки клиента вернуться к обсуждению симптомов преодолеваются с помощью фокусирования на намеченной задаче. При выраженном сопротивлении клиента вмешательству можно пойти на конфронтацию позиций (не личностей!). Консультативный контакт обычно сохраняется благодаря тому, что на этапе вмешательства для кризисного клиента важна не столько мягкость консультанта, сколько его усилия по оказанию действенной помощи в скорейшем разрешении психологического кризиса.

Выявление неадаптивных установок, блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса. В качестве неадаптивных установок чаще всего выступает неприятие клиентом даже на непродолжительное время одиночества, а также его представление об отсутствии у себя возможностей, необходимых для создания и сохранения пары. Как правило, неадаптивные установки формируются в раннем детстве под влиянием неблагоприятных условий воспитания, глубоко интериоризируются, что затрудняет для клиента осознание их неадаптивности и препятствует их коррекции.

Коррекция неадаптивных установок осуществляется прежде всего в отношении суицидогенной установки – представления о большей, чем собственная жизнь, значимости той или иной ценности. Попытки прямой девальвации ценности, конкурирующей для пациента с ценностью его жизни, могут привести к нарастанию аффективной напряженности и психологического сопротивления вмешательству консультанта. Снизить значение доминирующих ценностей лучше удается путем актуализации антисуицидных факторов.

Надо любить жизнь больше, чем смысл жизни.

Ф. М. Достоевский