Не кашляй! Советы опытного педиатра

Врач выслушивает постоянные хрипы в легких, сохраняющиеся и после стихания обострения, хотя количество их может заметно уменьшаться. Обострения воспаления наблюдаются несколько раз в год. У детей старшего возраста обострения могут протекать стерто, с небольшим повышением температуры или при нормальной температуре тела.

Тяжесть состояния и выраженность симптомов зависит от распространенности бронхолегочного процесса и активности воспаления.

При распространенном процессе больные дети могут отставать в физическом развитии, у них развиваются утолщения ногтевых фаланг пальцев, изменяются ногти (по типу «часовых стекол»).

Диагноз подтверждается при бронхологическом исследовании и рентгеновской компьютерной томографии легких (КТ), которая позволяет получить высококачественное изображение поперечных срезов органов грудной клетки при относительно небольшой дозе облучения. КТ по спиральной методике дает трехмерное объемное изображение легкого и позволяет уточнить анатомическую структуру бронхов и легочной ткани.

Специальным методом лучевой диагностики бронхоэктазов является бронхографическое исследование дыхательных путей, при котором в них вводится контрастное вещество. Метод позволяет получить изображение всего бронхиального дерева вплоть до самых мелких его разветвлений и выявить деформации бронхов и бронхоэктазы (цилиндрические, мешотчатые или смешанные), уточнить их локализацию.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно быть направлено на ликвидацию всех очагов инфекции, повышение иммунитета, улучшение дренажа бронхов и подавление воспаления.

Для целенаправленной антибактериальной терапии целесообразно исследовать микробы, полученные из мокроты или бронхиального смыва при проведении бронхоскопии, на их чувствительность к антибиотикам.

Бронхоскопия – это метод визуальной оценки бронхиального дерева с помощью бронхоскопа. Бронхоскопия может проводиться детям любого возраста как с диагностической, так и с лечебной целью, поскольку через бронхоскоп отсасывают мокроту, улучшая тем самым бронхиальную проходимость, и вводят прямо в бронхи лекарственные препараты.

Для доставки антибиотика и мокроторазжижающего препарата непосредственно в деформированные и воспаленные бронхи успешно применяется небулайзерная терапия. Небулайзер представляет собой устройство для преобразования жидких лекарственных препаратов в мелкодисперсные аэрозоли под воздействием сжатого воздуха или кислорода. Небулайзеры снабжены мундштуками и лицевыми масками для маленьких детей. Цель небулайзерной терапии заключается в том, чтобы достичь максимального местного лечебного эффекта и свести к минимуму побочное действие лекарства на весь организм.

При наличии затрудненного дыхания (обструктивного синдрома) с помощью небулайзера проводится ингаляция бронхорасширяющего препарата (атровент или беродуал). Спустя 30-40 минут ингалируют флуимуцил-антибиотик, который обладает антибактериальным, мокроторазжижающим и антиоксидантным действием.

Для укрепления защитных сил организма эффективно применяются безопасные иммуномодуляторы – бронхомунал и рибомунил. Назначаются курсы витаминотерапии – витамины А, Е, С, группы В. Их применение по назначению лечащего врача достоверно снижает частоту, продолжительность и тяжесть хронических заболеваний носоглотки и легких.

Очень важен систематический контроль пульмонолога, исследование функции внешнего дыхания и своевременное лечение, которое обязательно включает, кроме медикаментов, вибрационный массаж грудной клетки в дренажном положении и занятия дыхательной гимнастикой.

Для исключения туберкулезного процесса в легких следует ежегодно проводить кожные туберкулиновые пробы (реакция Манту) и при необходимости консультировать больного в туберкулезном диспансере у фтизиатра.

Необходимо регулярно посещать стоматолога и санировать полость рта.

Детей нужно беречь от переохлаждений, контактов с инфекционными больными и табачным дымом.

При прогрессировании локализованного процесса, особенно при врожденной патологии бронхов или инородном теле бронха растительного происхождения (орех, колоски или травинки), проводится хирургическое лечение с удалением доли легкого с бронхоэктазами. При двустороннем поражении операция не показана.

В последнее десятилетие, благодаря своевременной и эффективной антибактериальной терапии острых пневмоний, существенно уменьшилось количество осложнений в виде бронхоэктазов и снизился процент хирургического вмешательства при их лечении.

БРОНХОЛЕГОЧНАЯ (БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬНАЯ) ДИСПЛАЗИЯ

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это хроническое заболевание, развивающееся преимущественно у недоношенных и новорожденных детей с расстройством дыхания при рождении, потребовавшим искусственной вентиляции легких высокими концентрациями кислорода. Проявляется заболевание постоянным кашлем и одышкой у детей уже с периода новорожденности.