Неотложная и экстренная помощь в условиях амбулаторного приема в стоматологии, диагностических и многопрофильных центрах

– Преднизолон 120 мг (дети 3-5 мг/кг) или дексаметазон 16 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл;

– Струйная инфузия кристаллоидных (натрия хлорида 0,9%) и коллоидных(полиглюкин, ГЭК) растворов объемом 20 мл/кг в соотношении 1:1 со скоростью 1 мл/кг в мин (возможно в 2-3 вены);

– ЭКГ

– Контроль АД и сатурации;

– После восполнения общего объема циркулирующей крови и сохраняющейся гипотонии Допамин 200 мг в разведении NaCl 0,9%– 400 мл (или 5% р-р декстрозы) в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг в мин.

– При судорогах – Диазепам 10 мг в/в медленно под контролем АД и пульса.

Если аллерген поступил с пищей – промывание желудка.

Укус насекомого – удалить жало, холод локально.

При сохраняющемся систолическом АД ниже 80 мм рт.ст.:

– Адреналин (эпинефрин) 0,5 мг в разведении NaCl 0,9%– 250 мл в/в со скоростью 10-20 кап/мин;

– Катетеризация второй вены, инфузия NaCl 0,9% -500 мл в/в капельно.

При сиситолическом АД выше 90 мм рт.ст.:

–Супрастин (хлоропирамин) 20-40 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл. Противопоказания: глаукома, язвенная болезнь желудка в фазе обострения, бронхиальная астма, беременность или

– Димедрол 10 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл

При бронхоспазме:

– Сальбутамол 2 дозы

– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл медленно.

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

1.4 Бронхиальная астма

Диагноз: бронхиальная астма. ХОБЛ

Объем медицинской помощи:

– Ингаляция кислорода

– Ипратропия бромид + фенотерол ( асмосол) 2 мл ( максимальная доза при дробном введении – 4 мл (80 капель)) через небулайзер в разведении NaCl 0,9%– 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении NaCl 0,9% -3 мл через небулайзер;

– Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг;

При недостаточном эффекте:

– повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 мин.

При недостаточном эффекте от ингаляции:

– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;

– Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;

– Пульсоксиметрия.

– ЭКГ

1.4.1 При сатурации менее 90 (дыхательная недостаточность III степени)

– Ингаляция кислорода

– Ипратропия бромид + фенотерол ( асмосол) 2 мл ( максимальная доза при дробном введении – 4 мл (80 капель)) через небулайзер в разведении NaCl 0,9%– 3 мл или сальбутамол 2,5 мг в разведении NaCl 0,9% -3 мл через небулайзер;

– Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг;

При недостаточном эффекте от ингаляции:

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

– Преднизолон 90 мг в разведении натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;

– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;

Тактика: Вызов бригады СМП.

1.4.2 Астматический статус

– Катетеризация вены или внутрикостный доступ

– Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

– Преднизолон 90 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/в;

– Эуфиллин (аминофиллин) 240 мг в/в медленно в разведении NaCl 0,9% -10 мл;

При недостаточном эффекте:

– Эпинефрин (адреналин) 0,5 мг в/в в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл медленно.

– ЭКГ

Тактика: Вызов бригады СМП. Медэвакуация в стационар.

1.5 Гипертонический криз неосложненный

Диагноз: Гипертонический криз неосложненный

– При повышении САД более чем на 20 мм рт.ст. от привычного

Объем медицинской помощи:

– ЭКГ

– Контроль АД

– Пульсоксиметрия

– Оценка по шкале LAMS;

– Под язык каптоприл 12,5-25 мг или моксонидин 0,4 мг (максимальная суточная доза моксонидина 0,6 мг, разделенная на 2 приема);

Избегать назначение нифедипина короткого действия клонидина особенно у пожилых людей.

– контроль АД через 15-20 мин;

– снижение АД выполняется постепенно;

При отсутствии эффекта (снижения уровня АД менее чем на 15-25% от исходной величины):

– Урапидил 25мг (5 мл) в разведении NaCl 0,9%– 10 мл в/в в течении 5 мин вводится половина полученного раствора (12,5 мг препарата) или Эналаприлат 1,25 мг в/в. Если достигнуто снижении АД на 15-25% от исходной величины, то введение урапидила прекращается, не допускается резкого снижения АД!;

– Контроль АД.