Нестрашная книга о раке. Книга-ориентир для тех, кто ищет информацию и поддержку

• появление внешне беспричинной боли, которая длительно не проходит.

Очень важный момент: ни один из этих симптомов сам по себе не говорит о том, что у человека онкологическое заболевание. Очень важно оценивать все симптомы и проявления в совокупности (и для этого нужно медицинское образование!). Пожалуйста, не занимайтесь самодиагностикой!

В современной медицине существует много важных методов диагностики, каждый из которых служит своей цели. Коротко расскажу, какие они бывают и зачем нужны.

Принципиально весь диагностический процесс можно разделить на три основных блока. Чтобы понять, как и чем лечить человека, прежде всего нужно разобраться со следующими параметрами.

1. Структура опухоли: какой гистологический подтип?

Каковы биологические особенности опухоли?

2. Распространенность опухоли: насколько она большая?

Как она соотносится с соседними органами – врастает куда-то или нет? Есть ли метастазы?

3. Оценка общего состояния организма: какие есть важные сопутствующие заболевания?

Давайте поговорим о каждом из этих факторов более подробно.

5.1. Структура опухоли

5.1.1. ГИСТОЛОГИЯ

Чтобы понять, какую структуру имеет опухоль и о каком, собственно, диагнозе идет речь, обычно бывает нужно взять кусочек ткани для анализа. Этот процесс называется биопсией, а сам кусочек ткани называется биоптатом.

В подавляющем большинстве случаев без выполнения биопсии мы не можем начать противоопухолевое лечение – есть очень небольшое количество исключений, когда мы можем обойтись без нее.

Биопсия является очень важным исследованием, потому что в одном и том же органе (например, в поджелудочной железе) могут быть самые разные подтипы опухолей, и лечение для этих подтипов может быть совершенно различным.

Сам процесс биопсии бывает довольно простым (например, при опухолях кожи или опухолях молочной железы), а бывает и довольно сложным, если это опухоль труднодоступной локализации (например, в поджелудочной железе).

После того как кусочек ткани извлекли из организма, его специфическим образом обрабатывают и отправляют в лабораторию для исследования. В лаборатории полученный материал помещают в парафиновые блоки – так материал может храниться очень долго, сохраняя свою структуру, и использоваться для дальнейших нужд. И уже после этого часть опухоли нарезают очень тонкими слоями и наносят на специальные стекла.

Эти стекла уже можно рассматривать под микроскопом и при необходимости делать по ним дополнительные окраски. После всех этих подготовительных манипуляций врач-патоморфолог смотрит стекла и устанавливает диагноз – этот процесс называется «гистологическое исследование».

Рис. 10. Как выполняется гистологическое исследование

5.1.2. ИММУНОГИСТОХИМИЯ

Часто бывает, что гистологического анализа не хватает для полноценной диагностики, и, чтобы получить дополнительную информацию о структуре опухоли, нужно сделать специфические окраски. Эти окраски называются иммуногистохимическими исследованиями (ИГХ).

Они могут помочь врачам уточнить диагноз, а также могут дать ответы на дополнительные вопросы.

Давайте рассмотрим пример ИГХ-исследования рака молочной железы.

В ИГХ-исследовании опухолей молочной железы практически всегда присутствует следующий набор интересующих врача параметров:

• РЭ (рецепторы эстрогена);

• РП (рецепторы прогестерона);

• HER2 (наличие экспрессии белка HER2);

• Ki-67 (индекс деления клеток).

О чем говорят эти параметры и почему они важны для диагностики?

• Наличие положительной окраски на рецепторы эстрогена (РЭ) и прогестерона (РП) говорит о том, что опухоль гормоночувствительна – это значит, что в плане лечения этой пациентки мы будем использовать гормонотерапию.

• Наличие положительного статуса HER2 говорит о том, что для лечения мы можем применять прицельные препараты против HER2 – так называемую таргетную терапию (об этом подробнее рассказано в разделе о лечении).

• Значения индекса Ki-67 могут быть от 0 до 100 %, и они говорят о том, насколько быстро делятся опухолевые клетки. Это тоже может влиять на тактику лечения.

В зависимости от этих параметров и стадии заболевания выстраивается вся лечебная стратегия. Набор маркеров, которые нужно посмотреть в опухоли, бывает разным при разных заболеваниях – необходимый набор таких маркеров определяет врач-патоморфолог.

Синонимом термина «врач-патоморфолог» является термин «врач-патологоанатом». В немедицинской среде очень многие уверены, что патологоанатом занимается только вскрытием трупов, установлением причины смерти и прочими «посмертными» вещами. Это далеко не так, особенно в онкологии! Патоморфолог – это ключевой специалист, который устанавливает диагноз, и от его квалификации зависит очень многое.