Незаменимая книга для диабетика. Всё, что нужно знать о сахарном диабете

Больные, находящиеся в гипогликемической коме, имеют влажные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено. В крови обычно отмечается падение уровня сахара ниже 3,88 ммоль/л. В моче сахар чаще всего не определяется, реакция на ацетон отрицательная.

Все эти симптомы необходимо знать, чтобы правильно проводить лечебные мероприятия. Больной должен быть немедленно госпитализирован. В качестве неотложных мероприятий внутривенно струйно вводят 40–80 мл 40 %-ного раствора глюкозы. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторяют. Если сознание не восстанавливается, переходят на внутривенное капельное введение 5 %-ного раствора глюкозы. Для борьбы с тяжелой гипогликемией используют также гидрокортизон: по 125–250 мг внутривенно или внутримышечно. Такое лечение, как правило, эффективно: больной выходит из комы.

В случае, если после проведения неотложных мероприятий больной быстро приходит в сознание еще на догоспитальном этапе, его все равно обязательно госпитализируют в терапевтическое отделение, так как нередко в ближайшие после комы дни приходится изменять терапию инсулином.

Гипергликемия

Это такое состояние больного диабетом, когда сахар в крови слишком высок. Нижний порог серьезной гипергликемии равен 13,2-15 ммоль/л. В случае легкой гипергликемии сахар ниже и точной цифры не существует. Считается, что сахар необходимо удерживать в пределах 8 ммоль/л, максимум — 10 ммоль/л (для пожилых людей), и тогда 10 ммоль/л нужно считать порогом легкой гипергликемии. Но при этом для людей старше 60 лет уровень сахара 11–12 ммоль/л не рассматривается как катастрофический, хотя и нежелателен. Для молодых такой уровень сахара крайне нежелателен, поскольку у них более активный обмен веществ и осложнения от высокого уровня сахара разовьются быстрее.

Следует знать, что в отличие от гипогликемии высокий сахар практически не ощущается, и человек может чувствовать себя вполне нормально при сахарах 16–20 ммоль/л в течение многих лет, если такое состояние становится слишком частым или постоянным.

Есть признаки, по которым можно установить, что сахар крови повышен:

— частое мочеиспускание (полиурия), выделение сахара с мочой (это явление называется глюкозурией), большая потеря воды с мочой,

— как следствие полиурии и глюкозурии — сильная постоянная жажда,

— пересыхание рта, особенно ночью,

— слабость, вялость, быстрая утомляемость,

— потеря веса,

— трудность при концентрации внимания, замутненное зрение.

Возможны также тошнота, рвота, головная боль. Причина — недостаток инсулина и, значит, повышенный сахар. Концентрация глюкозы в крови превышает почечный порог, сахар начинает выделяться с мочой, стимулируя частое мочеиспускание — через каждые полтора-два часа. В результате организм теряет влагу и обезвоживается, что вызывает неутолимую жажду. Вместе с мочой человек теряет не только воду и сахар, но также полезные вещества: соли натрия, калия, хлориды и другие; результат — слабость и потеря веса. Все эти процессы идут тем быстрей, чем больше глюкозы в крови.

Эти признаки характерны для длительной многодневной гипергликемии и глюкозурии, и если их не лечить, они провоцируют развитие кетонурии и кетоацидоза, а это уже угрожающие жизни состояния.

Таким образом, появление сахара в моче — первый тревожный сигнал, говорящий о том, что диабет есть и он не скомпенсирован; появление ацетона в моче — второй тревожный сигнал, верный признак того, что декомпенсация диабета поставила человека на грань диабетической (кетоацидозной) комы. Проконтролировать появление ацетона в моче можно с помощью специальных полосок, но есть и внешние признаки:

— запах ацетона изо рта (он похож на запах прокисших фруктов),

— быстрое утомление, слабость,

— головная боль,

— снижение аппетита, а затем — отсутствие аппетита, отвращение к пище,

— боли в животе,

— возможны тошнота, рвота, понос,

— шумное глубокое учащенное дыхание.

При наличии трех первых признаков можно справиться с кетоацидозом самостоятельно; остальные четыре — показатели для срочной госпитализации.

Главная, основная и единственная причина диабетического кетоацидоза — недостаток инсулина. А к недостатку инсулина, в свою очередь, могут привести различные причины:

— употребляемый больным инсулин некачественный (например, замороженный), в силу чего он не оказывает необходимого действия,

— неправильное отношение больного к своему заболеванию: отказ от диеты (употребление большого количества углеводов в различных продуктах, пристрастие к калорийной пище), нерегулярное введение инсулина, самовольное уменьшение дозы, замена одного препарата другим,

— больной отказывается вводить инсулин,

— сильная физическая нагрузка или пониженная выносливость к физическим нагрузкам,