Новейшие победы медицины

Чтобы пересаженная кожа не отторгалась так быстро, предложен уже знакомый нам метод охлаждения. Кожу, взятую от донора, в течение суток держат при температуре 4 градуса и только потом переносят на рану. Благодаря этому удалось продлить время нахождения пересаженного лоскута на раневой поверхности до шести недель, что является значительным успехом.

Но в больницах думают ой оказании помощи не только отдельным больным, а и когда после катастроф и пожаров доставляется множество пострадавших, нуждающихся в пересадке кожи. С этой целью и созданы лаборатории по консервированию кожи. Материал этот получают отчасти при ампутациях конечностей, отчасти от умерших. Для консервирования кожи были предложены разные методы. Для так называемой витальной (прижизненной) пересадки, когда используют еще живую ткань, — куски кожи держат, как уже говорилось, при температуре 4 градуса тепла, они хранятся в течение двух, а иногда и четырех недель.

Другой метод состоит в быстром охлаждении. Вначале куски кожи быстро замораживают при минус 70 градусах, а затем их хранят при минус 20 градусах.[25] Сильно замороженные куски кожи можно хранить до семи месяцев. Клетки при этом сохраняют жизнеспособность, и если из них приготовляют культуру тканей, они начинают размножаться — убедительное доказательство, что они живы. Они, правда, способны держаться на раневой поверхности только 8—10 дней, а потом, оказав свое полезное действие, гибнут.

Другой метод — предложенная Вейценбергом пересадка кожи эмбрионов животных. На бойнях такого материала достаточно. Однако следует брать только кожу телят такого утробного возраста, когда еще нет волосяного покрова, но кожа уже достаточно развита. Ее можно хранить всю целиком либо при температуре плюс 4 градуса, либо минус 20, в первом случае не больше восьми дней, во втором — до двух-четырех недель. Хотя срок пребывания пересаженной кожи на раневой поверхности ограничен, все же этот метод очень ценен. Его преимущество в том, что куски кожи теленка можно заменять несколько раз, словно повязку, но не марлевую и не полотняную, а из эмбриональной ткани, обладающей многими благоприятными свойствами.

Пересадка кожи имеет огромное значение. Она уже спасла многих людей, у которых дефекты кожи были так велики, что в прежнее время их признали бы смертельными. Заметим, что метод сильного охлаждения, столь широко применяемый при пересадках кожи, заимствован из методики пересадок роговицы глаза по способу Филатова.

Во времена, когда в студенческих корпорациях Германии еще практиковалась отвратительная мензура (испытания в фехтовании), один студент иногда отсекал другому ухо. Врач, присутствовавший при мензуре, если был опытен, тут же хватал иглу, шелковую нитку и иглодержатель и пришивал ухо по правилам хирургии. Ушная раковина обыкновенно гладко приживала без воспалительной реакции. Это объясняется тем, что раневые поверхности вполне соответствуют одна другой, так как рана была нанесена острым оружием и еще не инфицирована.

Наблюдения над приживлением отсеченной ушной раковины навели хирургов на мысль попытаться снова пришивать конечность, отрезанную машиной, руку или ногу, вместо того чтобы просто обрабатывать культю и предоставлять пострадавшему влачить жизнь калеки.

Об удачных операциях такого рода в последнее время сообщалось в печати.[26] Чтобы такое восстановительное вмешательство удалось, есть предпосылки: новые методы сшивания артерий, вен и нервов, и прежде всего то обстоятельство, что пришивается собственная конечность пострадавшего. Последнее, безусловно, необходимо.

В 1962 году в штате Массачусетс (США) 12-летний мальчик попал под поезд, и ему оторвало правую руку. В бостонской больнице хирурги отважились ее снова пришить. Они тщательно подготовились к операции: руку завернули в стерильные полотенца, а затем в плечевую артерию в течение нескольких часов вводили физиологический раствор с прибавлением гепарина (вещества, замедляющего свертывание крови) и пенициллина; после этого руку положили в холодильник. Через сутки конечность пришили на место. Кровеносные сосуды и нервы были тщательно сшиты, а кость в месте перелома соединили гвоздями. Были предприняты все меры, которые могли способствовать успеху операции. Эта драматическая операция увенчалась полным успехом: рука прижила, и работоспособность ее постепенно стала восстанавливаться.[27]

Интересно, что полтора года спустя в этой же больнице такую же операцию сделали во второй раз. Вблизи Бостона был найден в бессознательном состоянии 44-летний мужчина. Он, по-видимому, упал из вагона поезда и получил при этом тяжелые повреждения. Рядом с пострадавшим лежала отрезанная поездом правая рука, вместе с которой он и был доставлен в больницу. Хирургам удалось пришить отрезанную конечность. Операция продолжалась одиннадцать часов, рука прижила и снова стала работоспособной.

Впоследствии такие операции успешно сделаны в КНР и Польше. Наилучшие результаты достигаются в тех случаях, когда ткани были рассечены без размозжения.