О чем расскажет ЭКГ

Если тахикардия не проходит в течение нескольких десятков минут, тогда вызывайте «Скорую помощь», она, скорее всего, легко сможет купировать пароксизмальную тахикардию теми препаратами, которые у нее есть (изоптин или АТФ).

Давайте посмотрим, как описывают приступы пациенты:

Здравствуйте. Мне 23 года. Неделю назад случился первый непонятный приступ. После сильного стресса резко началось головокружение, резкий страх и сильное сдавливание в области грудной клетки, длилось около 20–30 секунд, вызвали «Скорую», сделали ЭКГ, сказали, что это может быть паническая атака, а может, что-то еще. Через неделю это повторилось, но уже когда я был в абсолютно спокойном состоянии и шел дома по коридору. Тоже вызывали «Скорую», но ЭКГ была нормальной. Скажите, пожалуйста, может ли это быть начавшаяся стадия стенокардии? Я очень боюсь, что это так, ведь на ЭКГ после приступов в некоторых случаях этого не видно, насколько мне известно.

Нет, стенокардией это быть не может. Это может быть пароксизмом наджелудочковой тахикардии. Надо обратить внимание на то, как проходит приступ. Если сердцебиение стихает постепенно (успокаивается) – это паническая атака. Если обрывается внезапно (как выключили) – это похоже на пароксизм наджелудочковой тахикардии. В последнем случае надо делать чреспищеводное электрофизиологическое исследование для подтверждения диагноза.

Как поставить правильный диагноз, если кардиограмму в момент приступа сердцебиения снять не удалось? Для этого выполняют так называемое чреспищеводное электрофизиологическое исследование (тест чреспищеводной стимуляции сердца). Через нос в пищевод вводят тонкий электрод и по специальной программе выполняют стимуляцию сердца. Когда на фоне этой провокации возникает тахикардия, то врач при помощи электрода может записать специальную кардиограмму и узнать механизмы развития этой тахикардии.

Если приступы наджелудочковой тахикардии возникают редко и проходят самостоятельно, то можно ничего не делать. Аритмия эта, напомню, не несет угрозы для жизни и здоровья. Но если она серьезно мешает жить, тогда мы рекомендуем проведение радиочастотной абляции. Эффект операции при этой аритмии очень высокий. А вот лекарствами эту тахикардию предпочитают не лечить.

Синдром WPW (ВПВ, Вольфа—Паркинсона—Вайта)

Вот классический сценарий: звонит в панике женщина – сын готовится поступать в военный институт, а у него на кардиограмме, снятой во время медкомиссии, выявляют синдром WPW. Мама с сыном под мышкой в панике бежит к нам: что за зверь такой? Почему с ним в военный институт не берут и требуют сделать какую-то операцию на сердце? Соглашаться?

Давайте еще раз вспомним устройство проводящей системы сердца. Посмотрите на картинку и найдите АВ-соединение. Это то место, в котором возбуждение переходит с предсердий на желудочки. Примерно у 2 человек из тысячи в сердце существует дополнительный путь проведения (пучок Кента), который позволяет электрическому сигналу «срезать» путь по короткой траектории. На этом рисунке электрический импульс проводится как обычно, пучок Кента не функционирует. Картинку я рисовал сам, не судите строго…

Нередко бывает так, что возбуждение проводится на желудочки только через дополнительный путь проведения. Тогда на кардиограмме у здорового человека увидят так называемую дельта-волну (это как раз то, что произошло у молодого человека из моего примера). И в этом случае ничего страшного нет.

Неприятность возникает тогда, когда электрический импульс в прямом направлении проводится как обычно, а обратно вдруг возвращается через дополнительный путь проведения. Возбуждение зацикливается, импульс начинает циркулировать по кругу, возникает тахикардия наподобие той, которую мы обсуждали в предыдущем разделе.