О медицине (ЛП)

Очень сильный и опытный человек садится на высокий стул и держит больного, лежащего навзничь, на своих коленях, поместив на них его таз. Раздвинув ноги больного, он приказывает больному самому, обхватив руками колени притягивать их к себе, как можно сильнее и вместе с тем, сам поддерживает их в таком же положении. Если тело больного довольно крупное, то соединив две скамьи, на них садятся двое сильных людей, причем ноги больного привязываются к скамейкам, чтобы они не раздвигались. И тогда больной таким же порядком помещается на коленях обоих, и в зависимости от положения, один подтягивает к себе левую ногу, другой правую и вместе с тем больной - свои колени к себе. Будь то один, будь то двое помощников, они налегают грудью на плечи больного. Благодаря этому происходит то, что извилины кожи над лобком между бедрами растягиваются без всяких морщин, пузырь проталкивается в узкое место и легче бывает захватить камень. Кроме того, по бокам больного ставят еще двух сильных людей, которые, стоя возле, держат больного и не позволяют ему двигаться. Затем врач тщательно обрезав ногти и смазав маслом левую руку, два пальца, указательный и средний, сначала один, потом другой вводит осторожно в задний проход; пальцы же правой руки слегка накладывает на низ живота, чтобы не повредить мочевой пузырь, если пальцы с обеих сторон сильно столкнутся около камня. В этом случае в отличие от большинства операций, не следует торопиться; а оперировать так, чтобы все производилось с максимальной осторожностью; ведь повреждение мочевого пузыря вызывает конвульсии, опасные для жизни. Итак, сначала камень ищут около шейки; найденный там, он извлекается без особого труда. И поэтому я говорю, что не следует оперировать, пока присутствие камня не обнаружено по определенным признакам. Если же его нет, или он отступил назад, пальцы левой руки вводят дальше до стенки пузыря, а правая рука, передвигаясь далее, постепенно следует за левой. Если камень обнаружен, он обязательно попадет в руки. Извлекать его следует тем осторожнее, чем он меньше и глаже, чтобы не ускользнул и чтобы тем самым реже пришлось раздражать мочевой пузырь. И вот правая рука неотступно придерживает камень, а пальцы левой руки его проталкивают книзу, пока не достигнут шейки. Если он продолговатый, то его надо проталкивать в шейку так, чтобы он выходил узкой частью; если квадратный, то так, чтобы оседал обоими углами; если он с одной стороны толще, то так, чтобы прежде выходила более тонкая часть; если круглый камень, то безразлично какой стороной, исключая тот случай, когда с одной стороны он более гладкий, тогда этой стороной он должен выйти. Когда он приблизился к шейке, надо сделать лунообразный разрез кожи близ заднего прохода, вплоть до шейки мочевого пузыря, недалеко от рогов тазовых костей; потом с той стороны, где разрез поднимается кверху - под кожей надо сделать второй поперечный разрез, чтобы открыть шейку, пока не откроется путь для мочи настолько, чтобы разрез был несколько шире, чем камешек.

Ведь те врачи, которые из страха перед фистулой, которую в этом месте греки называют ry'as, делают небольшой разрез, подвергают больного большей опасности, потому что камешек проталкиваемый силой прокладывает путь ему непредназначенный. И бывает еще страшнее, когда форма и шероховатость камня увеличивают опасность. Поэтому могут возникнуть кровотечение и судороги. Если же больной избежал этого, то вследствие разрыва шейки пузыря, образуется фистула большего размера, чем сделан разрез. Когда шейка пузыря будет вскрыта, камешек окажется на виду. Если камешек маленький, его можно, протолкнув пальцами с одной стороны, извлечь с другой; если камень большой, то его надо захватить сверху крючком, специально приспособленным для этой цели. Он на конце тонкий, а посередине полукруглый и притуплённый. С наружной стороны, которая не прикасается к телу, крючок гладок, а с внутренней которая захватывает камень - шероховатый. Он должен быть возможно длиннее, т. к. короткий не обладает силой для извлечения. Когда крючок введен, надо его наклонять в ту и другую сторону, чтобы выяснить, захвачен ли им камень, т. к. если камень захвачен, он наклоняется вместе с крючком.

Это надо сделать с той целью, чтобы при извлечении крючка камень не ускользнул внутрь пузыря и чтобы не упал на край раны и не повредил ее. Я говорил уже выше, какая опасность возникает в этом случае.

Как только выяснилось, что камень хорошо захвачен, то в тот же момент надо применить тройной прием: сначала постепенно камушек вытягивается наружу, однако так, чтобы движения были осторожны, после этого надо приподнять конец крючка, чтобы большая часть его оставалась внутри и чтобы легче было вытолкнуть камушек. Если камушек в верхней своей части захвачен неудобно, его следует подхватить сбоку. Лечение этой раны очень простое, но разнообразие случаев требует даже и теперь некоторых замечаний.