О самом главном с доктором Мясниковым

Могу вспомнить еще один подобный случай. Пациент с мерцательной аритмией настолько давно принимал дигоксин для урежения ритма, что даже не воспринимал это как лекарство (часто вижу такое у больных с заболеванием щитовидной железы, принимающих гормональную заместительную терапию). Потом он стал жаловаться на то, что все стал видеть в желтом свете. Долго ходил по врачам, обследовался, но все без толку.

Мне вспомнился Ван Гог: он тоже принимал подобный препарат (история его применения превышает 200 лет!) и тоже все видел в желтом свете. Так и рисовал! Классическое проявление передозировки препаратов группы сердечных гликозидов! В итоге долгих прицельных (там были еще другие признаки) расспросов больной «вспомнил», что, и правда, много лет принимает таблетку в день, принес ее, и действительно это оказался дигоксин!

Как долго принимать таблетки? Считается, что если у вас судороги отсутствовали несколько лет (три – пять), то лечение можно останавливать и посмотреть, что получилось. Если возникнут опять – лечение возобновляется.

Можно ли водить машину при наличии судорог? В западных странах разрешают при условии, что приступов судорог не было документировано несколько лет. Сколько – в разных странах по-разному. Данными по России не располагаю.

10. Тромбоз

Большинство серьезных болезней являются следствием неправильного образа жизни в сочетании с генетической предрасположенностью. Казалось бы тромбоз – исключение. Потому что провоцируется он часто довольно общими для всех обстоятельствами: длительное стояние (сидение) в автомобильных пробках (ох уж эти пробки!), длительные перелеты, долгое лежание в постели – всем тем, что приводит к застаиванию крови в венах, ее сгущению и образованию тромба.

Как правило, в подобных ситуациях тромб образуется в ноге. Она опухает, болит, и доктор говорит пациенту, что у него тромбоз глубоких вен голени. Самой ноге это ничем не грозит, нога поболит и пройдет, еще В.С. Высоцкий пел: «Это не горе, если болит нога!». Вряд ли он имел в виду тромбоз, потому что если тромб оторвется, то по законам анатомии «выстрелит» вверх, в сосуды легких, произойдет их закупорка и это вызовет серьезную болезнь или даже смерть!

Успокойтесь, не любой тромб в ноге является потенциально опасным . В ногах вены залегают на разной глубине, и только система глубоких вен напрямую сообщается с венами, ведущими в легкие. Поэтому тромбозы и тромбофлебиты поверхностных вен неопасны.

Опасен тромб в глубоких венах . Особенно опасен тромб, локализованный выше колена; если это место еще и болит, то это – дополнительный отягощающий симптом. Пример алгоритмического подхода к ситуации: Тромбоз где? В голени. Болит – одно лекарство; не болит – другое; выше колена – опасно; ниже – зависит от ситуации.

Итак, как только опухла нога после того, как вы долго сидели, например вышли из самолета, немедленно идите к врачу. Если это тромбоз, вам надо немедленно начать принимать кроверазжижающие препараты.

Однако кто-то летает годами, и у него все хорошо, а другой посидел три часа перед компьютером и получил тромбоз! Как определить, кто находится в зоне риска?

Во-первых, это люди с врожденной склонностью к тромбозам, у которых по разным причинам, как правило генетически обусловленным, страдает система свертывания и противосвертывания крови. В норме она строго сбалансирована, но иногда при врожденных состояниях эта слаженность нарушается. Склонность к свертыванию побеждают факторы, которые ей противостоят.

Исключительно важным фактором риска тромбозов является курение. Да-да, опять курение! Онкология, проблемы с сосудами, тромбозы – все для тех, кто курит, и тех, кого обкуривают дома или на рабочих местах!

...

В ногах вены залегают на разной глубине, и только система глубоких вен напрямую сообщается с венами, ведущими в легкие. Поэтому тромбозы и тромбофлебиты поверхностных вен неопасны.