Обучение моторным навыкам детей с ДЦП. Пособие для родителей и профессионалов

Десятимесячные младенцы, которые стоят у стола, учатся наклонять корпус вперед, чтобы уберечься от падения назад. Дети с ДЦП пытаются сделать то же самое. Однако когда они наклоняются вперед, тазобедренный сустав сгибается, и их колени и голени также хотят согнуться – и подгибаются под ребенком. Чтобы удержаться на ногах, дети их напрягают, что вызывает рефлекс «ножниц». Корпус слегка наклонен вперед, ноги повернуты внутрь, сдвинуты вместе, а колени и голени выпрямлены. Дети с ДЦП, которые демонстрируют этот рефлекс в положении лежа, скорее всего продемонстрируют его и в вертикальном положении. К сожалению, дети постарше с ДЦП также могут проявлять этот двигательный стереотип либо его более мягкую форму (с меньшим поворотом внутрь ног) в положении стоя.

Когда дети используют двигательный стереотип «ножниц», они встают на цыпочки, а их ступни находятся очень близко одна к другой и повернуты внутрь. С поддержкой они могут стоять таким образом. Однако стоять без поддержки – совсем другое дело. В положении стоя на цыпочках со ступнями, расположенными близко одна к другой, площадь опоры слишком мала – и удержание равновесия становится невозможным.

Попробуйте сами встать на цыпочки, соединив колени. Вы сможете это сделать, только если будете за что-то держаться, но без поддержки вы почувствуете себя очень неустойчиво и поймете, что можете в любой момент потерять равновесие. Попробуйте таким образом пройтись. Вам будет неудобно, но вы сможете это сделать. Некоторые дети с ДЦП начинают ходить именно так. Пока они маленькие, у них это получается. Однако в будущем, когда дети станут подростками или взрослыми, их ожидают серьезные проблемы с суставами, что может привести к неспособности ходить.

Стоять и ходить «ножницами» – не сокращение пути, которое ребенок с ДЦП может использовать временно, а тупик в конце дороги. «Ножницы» не ведут к улучшению и прогрессу. Вместо этого такой способ ходьбы мешает ребенку учиться стоять без поддержки рук и ходить более правильным способом.

После того как ребенок сможет вставать на колени, вам нужно научить его вставать, стоять у стола, не падая и не складывая ноги в «ножницы», самостоятельно играть и при желании опускаться на пол. Чтобы этого достичь, ребенку нужны тренировки.

Как много времени это займет и насколько усиленно нужно будет тренироваться, варьируется от ребенка к ребенку. В любом случае вам понадобятся время и терпение. Чем больше вы будете работать с ребенком, когда он учится стоять, тем лучше он научится этому – не в сравнении с другими детьми или вашими усилиями, а в сравнении с его предыдущими возможностями.

Вам нужна помощь в достижении этой цели. Физиотерапевт вашего ребенка будет работать с ним и осуществлять руководство домашней программой. К счастью, в наши дни вам также сможет помочь врач вашего ребенка. Например, прописать ему шины, которые поддержат голени ребенка и зафиксируют их в нейтральном положении. Если мышцы ног вашего ребенка находятся в сильном гипертонусе, врач может прописать лекарство или сделать серию инъекций в мышцы, чтобы снизить тонус. Все это помогает, хотя скорее всего вы столкнетесь с побочными эффектами. Медицинское лечение, его преимущества и побочные эффекты детально описываются в главе 17.

На каком бы курсе лечения вы с вашим врачом ни остановились, физическая терапия и домашняя программа все равно окажутся в нем основным компонентом. Шины на голени помогут удержать ступни ребенка на полу так, что он не будет вставать на цыпочки. Но ношение шин не позволит ему автоматически стоять и ходить. Физическая терапия и домашняя программа будут тренировать координацию ребенка, перенос веса и равновесие. Они укрепят его мышцы и сохранят гибкость суставов. Ни одна шина, таблетка или инъекция не способны привести к подобному результату.

Положение стоя с опорой на руки: как его принимать и как из него выходить

Если у вашего ребенка гипертонус и он имеет тенденцию вставать на цыпочки, ваш терапевт может порекомендовать вам выполнить следующие упражнения из главы 5, прежде чем начать отрабатывать с ним умение стоять, которые расслабят и растянут мышцы его голеней и ступней: «Вращение голеностопного сустава» (см. с. 87) и «Растягивание мышц голеностопа в глубоком приседе» (см. с. 90). Выполняйте их, как описано в главе 5.

Упражнения на тренировку умения стоять, описанные ниже, научат вашего ребенка, как вставать, играть в положении стоя и опускаться на пол. Лучший способ занять положение стоя – это встать на колени, поднять одно колено вперед и поставить ступню на пол (положение стоя на одном колене), а затем оттолкнуться и встать. Обратная последовательность тех же действий поможет вашему ребенку опуститься на пол, контролируя свое тело.