Оксфордский справочник для клиницистов

Геморрагическая болезнь новорожденных возникает уже в первые дни после рождения (на 2—7-й день) и обусловлена она недостаточностью витамина К (но ие деятельностью кишечиых бактерий или приемом матерью антиконвульсаитов). Младенец находится в хорошем состоянии, но у него внезапно появляются синяки и развивается кровоточивость. Протромбиновое (ПВ) и частичное тром-бопластиновое время (ЧТВ) удлинено; число тромбоцитов в пределах нормы.

Лечение (и предупреждение):витамин К — 1 мг внутримышечно. При выраженной кровоточивости введите плазму (10 мл/кг внутривенно).

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание. У такого ребенка обычно налицо признаки заболевания и часто инфекционного, на коже может быть петехиальная сыпь, а из мест венопункций обычно сочится кровь, наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения. Число тромбоцитов в периферической крови снижено, а продуктов деградация фибрина повышено, ПВ и ЧТВ удлинено, в мазке крови обнаруживаются шизоциты.

Лечение. • Лечение прежде всего должно быть направлено на причину (например, инфекцию, некротизирующий энтероколит). Введите витамин К, 1 мг внутривенно.

• Перелейте тромбоциты так, чтобы их число в периферической крови было более 30- 10 ⁹/л.

• Восполните недостающие факторы свертывания крови с помощью переливания свежей плазмы (например, из расчета 10 мл/кг внутривенно капельно).

• Если кровотечения продолжаются, подумайте об обменном переливании крови.

Иммунная тромбоцитопения. При этом ПВ и ЧТВ нормальны, число тромбоцитов снижено.

Энтеральное и парентеральное питание